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Fait : Explosion chimique dans une laiterie (29/06/20 - Bras sur Meuse) -…
Fait : Explosion chimique dans une laiterie (29/06/20 - Bras sur Meuse)
Cause primaire 1 :
Erreur lieu de livraison par le livreur
Insuffisance de signalétique
M : Matériel
Rythme de livraison trop soutenue,
cadences trop élevées
M : Management
Cause primaire 2 : Agent d'accueil ne vérifie pas
le bordereau de réception
Non respect des procédures (Trop de tâches ? Ennui au travail (désinsertion professionnelle), sensibilisation insuffisance ?)
M : Main d'oeuvre
M : Management
Cause primaire 3 : Agent d'accueil pour se vêtir de ses EPI laisse en autonomie le livreur + Accès libre de la vanne
Procédures ? Organisation ?
M : Méthodes
M : Milieu
Cause primaire 4 : Non maîtrise de la langue française par le livreur
Compétences - Difficultés de recrutement (conditions de travail, niveau de rémunération)
M : Main d'oeuvre
M : Management
Cause primaire 5 : Présence de résidus sur la vanne : Phénomène ATEX (Atmosphère explosive) non anticipé
Compétences sur les risques industriels (Insuffisance d'outils de communication entre le préventionniste et le prévisionniste
M : Main d'oeuvre
Mise à disposition des fiches de
données de sécurité FDS ?
M : Méthodes (Procédures)
Formation
M : Moyens financiers
M : Management
Etablissement non classé, non répertorié ?
Préfecture ?
M : Moyens financiers + Management