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Algoritmo para el abordaje nutricional del paciente pre y postrasplante. -…
Algoritmo para el abordaje nutricional del paciente pre y postrasplante.
Tamizaje nutricional (NRS2002)
¿Riesgo nutricional?
Si
Soporte nutricio
No
Revaluar posteriormente
Pre-operatorio
Se inicia cuando se tiene riesgo nutricional o cuando el paciente tiene como pronostico el no poder comer por 5 días después de la intervención
¿Tracto digestivo disponible
No
NPT
Se deberá preferir una fórmula personalizada para poder llegar a los requerimientos en vez de una estandarizada que se le agreguen cosas adicionales.
Nutrientes específicos
Glutamina
Debe considerarse solo en pacientes que no pueden ser alimentados adecuadamente por vía enteral y requieren NP
Arginina
No hay una recomendación clara para la arginina como sustancia única. Sin embargo, se ha mostrado que hace sinergia con el Omega-3
Si
Los aportes nutricionales no se pueden conseguir por la vía oral por si sola, por lo que se deberá combinar con nutrición parenteral o enteral
¿Ayuno?
Actualmente se busca minimizar el tiempo de ayuno del paciente.
Se pueden consumir líquidos claros hasta 2 horas antes de la anestesia, mientras que los solidos se pueden consumir hasta 6 horas antes de la anestesia.
Requerimientos
Kcal: 30-35 kcal/kg
Ps: 1.2-1.5 g/kg
Post-operatorio
Alimentación oral temprana
Si
Dependiendo la operación...
Cáncer en corazón, hígado, pulmón, páncreas o riñón
Dieta regular primeras 24 horas (MONITOREO)
Cáncer de intestino delgado
Dieta precautiva y mayor monitoreo
No
Nutrición inmunomoduladora
Omega-3
Debe considerarse solo en pacientes que no pueden ser alimentados adecuadamente por vía enteral y requieren NP
Formulas inmunomoduladoras
Recomendadas para px de cirugías de cáncer mayores
Glutamina
De preferencia administrar vía enteral
Arginina
Por si sola no cuenta con suficiente evidencia como para recomendarla
Requerimientos
Kcal: 30-35 kcal/kg
Ps: 1.2-1.5 g/kg
Referencias
Weimann A, Braga M, Carli F, et al. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in surgery, Clinical Nutrition 2021; 40: 4745-4761.
Hasse JM. Nutrition Assessment and Support of Organ Transplant Recipients. JPEN 2001; 25 (3): 120-131
August DA, Huhmann MB. ASPEN Clinical Guidelines: Nutrition Support Therapy During Adult Anticancer Treatment and in Hematopoietic Cell Transplantation. JPEN 2009; 33: 472-500.
McMillen KK, Coghlin-Dickson T, Adintori PA. Optimization of nutrition support practices early after hematopoietic cell transplantation. Bone Marrow Transplantation: Official Journal of the European Society for Blood and Marrow Transplantation 2021; 56(2): 314-326
Mary G. Habschmidt MG, Bacon CA, Gregoire MB, et al. Medical Nutrition Therapy Provided to Adult Hematopoietic Stem Cell Transplantation Patients. JPEN 2012; 27 (5): 655-660