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ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL - Coggle Diagram
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
Conjunto de procesos benignos y malignos derivados de una degeneración hidrópica de la placenta humana.
Asociada a una hipersecreción de la hormona gonadotropina coriónica humana (hCG).
Clasificación
HISTOLOGICA
Lesiones molares
Mola hidatiforme parcial
Mola hidatiforme completa
Mola hidatiforme invasiva
NO molares
Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico del sitio
Corioepitelioma
CLÍNICA
Embarazo molar
Mola hidatiforme parcial
Mola hidatiforme completa
Neoplasia trofoblástica gestacional-NTG
Mola invasora
Coriocarcinoma
Corioepitelioma
Tumor trofoblástico del sitio placentario
MOLA HIDATIDIFORME
hiperplasia trofoblástica y tumefacción edematosa de las vellosidades coriónicas
“racimos de uvas”
Mola Parcial
69, XXX o 69, XXY
Aborto
Mola Completa
46, XX o 46, XY
Gestación molar
MOLA INVASIVA
Invasión del miometrio o de sus vasos sanguíneos por células del sincitio y citotrofoblasto
CORIOCARCINOMA
Neoplasia maligna compuesta por una proliferación atípica del trofoblasto (sincitio y citotrofoblasto)
sin presencia de vellosidades coriales ni estroma o vasos propios.
Suele estar localizado en la periferia de un foco hemorrágico.
Epidemiología
Mujeres en extremo de vida tienen mayor riesgo
Antecedentes de embarazo molar incrementa 10 veces la probabilidad de otra mola en el embarazo posterior.
ncidencia varía según localización geográfica:
países orientales es más frecuente. 1/500 a 1/1.000 gestaciones.
Etiología
Se desconoce
Malformación congénita de la placenta por un fallo en la angiogénesis fetal
Hiperplasia del trofoblasto con edema secundario que presionaría y atrofiaría los vasos vellositarios.
Factores de riesgo
Edades reproductivas extremas: < 15 años o > 35-40 años.
Antecedente de embarazo molar previo:
2%, subiendo 11 y el 25%% en el caso de haber tenido 2 molas.
Grupo sanguíneo ABO: mujer de grupo A con pareja de grupo O.
Nutricionales: déficit de carotenos.
Caracteristicas clínicas
Sangrado vaginal (97%)
Presión o dolor pelvico
Náuseas, vómitos e incluso hiperemesis (30%).
Preeclampsia o hipertensión gestacional (25%)
Expulsión de vesículas (11%)
Hipertiroidismo (7%)
Taquicardia, temblores, piel caliente
Insuficiencia respiratoria aguda (2%)
Diagnóstico
Historia Clínica
Pruebas auxiliares
b-HCG serica cuantitativa (> 100.000 mUI/ml son sugestivas de ETG).
Ecografia TV.
Bioquímica (perfil tiroideo, función renal, hepática, grupo sanguíneo y pruebas de coagulación).
Hemograma
Rx Tórax (para d/c metastasis)
Examen físico
Tamaño uterino mayor a lo esperado por EG.
Tumores bilaterales (quistes tecaluteínicos)
Manejo
MEDIDAS GENERALES
Canalización de vía
Estabilización hemodinámica
Evacuación de la mola:
Tratar las complicaciones: anemia, HTA, y alteraciones electrolíticas,
coagulopatías, alteraciones cardio-respiratorias y preeclampsia,
procediendo a evacuar la mola lo antes posible.
Dar consentimiento informado sobre evacuación, advirtiendo de los
posibles riesgos y complicaciones.
EVACUACIÓN DE LA MOLA
Si la altura uterina corresponde a una EG ≤ 12 semanas→ evacuación por vía vaginal a
través de AMEU.
Si la altura uterina corresponde a una EG ≥ 12 semanas → inducción con:
SS 0,9% 1000 cc con Oxitocina 10 UI a un goteo de 10–20 gotas/minuto + LEGRADO
Alternativa: misoprostol 200 mcg en fondo de saco vaginal posterior cada 6 horas
hasta alcanzar el efecto deseado (max 800 mcg).