Se caracteriza por hiperglucemia >600 mg/dl, hiperosmolaridad y deshidratación.

Por una acción ineficaz de la insulina.

↑ hormonas cortisol, catecolaminas, glucagón, hormona de crecimiento, pero en menor cantidad en comparación de CAD.

Mayor deshidratación por la diuresis osmótica, cambios de disponibilidad de la insulina.

Se prefiere líquidos isotónicos (solución salina 0.9%), expande el volumen intravascular y mejora el flujo sanguíneo renal, disminuye la resistencia a la insulina y las hormonas contrarreguladoras. ADMINISTRACIÓN INICIAL: 500-1000 ml en las primeras 2-4 hr. Valorar niveles de Na e hidratación, considerar velocidad de infusión 250 ml/hr. Déficit de líquidos es de 8-10 litros.

Piedra angular en el tratamiento, su infusión debe ser para disminuir la glucosa 50mg/dl/h. La infusión debe ser 0.1 unidades de insulina regular/kg de peso corporal en bolo, posterior infusión continua de 0.1 u/kg/h es el tratamiento de elección. Meta de tratamiento Glu: 200 mg/dl. Se divide a la mitad la dosis de insulina, la velocidad de infusión se mantiene entre 0.05- 0.02 u/kg/h. Insulina rápida en bolo es de 0.2-0.3 u/kg y la dosis de mantenimiento es 0.1-0.2 u/kg cada 1-2 hr es una estrategia eficaz.

Se valora los niveles de potasio, antes de iniciar la insulina, con un nivel >3.3 mEq/L, administrar niveles inferiores a ese, genera hipokalemia asintomática, para mantener niveles entre 4-5 mEq/L, iniciar reposición entre valores <5.2- >3.3 mEq/L. Extremar precaución en pacientes anuricos, valorar niveles de potasio cada 2 hr.

Se resuelve con administración de líquidos intravenosos e insulina. No administrar bicarbonato de manera rutinaria, ya que genera mayor riesgo de efectos como: hipokalemia, acidosis de rebote, hipoxia, hipernatremia, edema cerebral. USAR SOLO EL BICARBONATO CUANDO EL pH: <6.9.