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FIBROMATOSI UTERINA
fibroma = neoplasia benigna composta da tessuto…
FIBROMATOSI UTERINA
fibroma = neoplasia benigna composta da tessuto musoclare liscio + qtà variabili di tessuto fibroso
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FR
familiarità ed etnia africana, associate ad
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EP
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ipotesi ormonale
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si suppone anche un ruolo del progesterone: alcune pz beneficiavano di T con inibitori dei rec del progesterone tipo mifepristone
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AP
esame macroscopico: lesioni rotondeggianti di diversa consistenza, da dura o molle a seconda delle componenti prevalenti
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QC
dipende da volume, numero e localizzazione dei noduli endometriosici
asintomatica nel 20% dei casi, anche voluminosi
alterazioni mestruali con menorragia o metrorragia. La menorragia è dovuta ai paralleli fenomeni di iperplasia dell'endometrio + deficit contrattile.
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sintomi compressivi tipo pollachiuria, disuria, minzione urgente o stipsi e quadri subocclusivi
dolore, sensazione di peso: contrazione dolorosa, fenoemni di compressione su altri organi, torsione sul peduncolo vascolare, necrosi e fenomeni suppurativi (anche in gravidanza)
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Evoluzione
degenerazione ialina in post menopausa, o deg cistica
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degenerazione maligna sarcomatosa, che deve essere scongiurata tramite ECO frequenti + eventuali biopsie. La presenza di degenerazione sarcomatosa occulta può risultare drammatica in caso di estrazione del mioma con morcellatore -> informare la pz
D
clinica, spesso i sintomi e l'EO permettono di indirizzarsi e palpare il mioma
ECO transvaginale è il gold standard, con mioma ipoecogeno e con cono d'ombra
isteroscopia può essere utile per ulteriori approfondimenti e per indagare il coinvolgimento tubarico, e in caso di necessità di SE superiori si può passare a RM
cisti ovariche, patologie infiammatorie, gravidanza, malformazioni uterine, adenomiosi (endometriosi?), neoplasie maligne dell'utero
T
ricordare che non tutti i fibromi vanno operati: pz asintomatiche, che non cercano una gravidanza. e hanno fibromi di dimensioni stabili non vanno trattati
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CHIR
per fibromi multipli, di grandi dimensioni e alto rischio di infertilità
2 tecniche
miomectomia
pinza bipolare ed estrazione del fibroma, poi sutura della cavitò del fibroma
isterectomia
per via laparoscopica, laparotomica o transvaginale in caso di uteri non troppo grandi. Ottimi tassi di successo
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all'estero si esegue l'embolizzazione delle aa uterine, che manda in necrosi il fibroma, ma in italia non si fa
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