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INFERTILITA' incapacità di ottenere una gravidanza clinic dopo 12…
INFERTILITA'
incapacità di ottenere una gravidanza clinic dopo 12 mesi di rapporti non protetti (o >6mesi in donne >35aa)
Ep
correlato ad un aumento dell'età media in cui si cercano i figli -> picco fecondità a 23aa, dai 35aa discesa consistente del 50% ogni aa. Dopo i 40aa è francamente improbabile avere una gravidanza
1/4 delle coppie è interessata, 40% a causa della donna, 40% per l'uomo e 20% idiopatico o di coppia
indice di fecondità: dato il calo continuo di questi anni, sono state promosse iniziative di social freezing degli ovociti. Essenziale una cadenza adeguata dei rapporti all'interno del mese, con almeno due rapporti a settimana
Piano nazionale per la fertilità
informare i cittadini sul ruolo della fertilità nella loro vita e sulla sua durata
fornire assistenza sanitaria per difendere la fertilità
fare informazione sulla fertilità in modo da permettere alle persone di avere un figlio consapevolmente
operare un cambiamento della mentalità per interpretare la fertilità come bisgno di tutta la società
E
socioculturali
età avanzata della donna. Questo fattore si manifesta anche come aumento dell'incidenza di aneuploidie (almeno 10 embrioni per averne uno euploide dopo i 40aa) + non necessariamente l'utero è in grado di sostenere una gravidanza
l'età paterna avanzata (>50aa) aumenta il rischio di autismo
abitudini voluttiarie quali abuso di alcolici, assunzione di droghe leggere, fumo di sigaretta
il 13% delle sterilità è dovuto al fumo
abitudini alimentari e obesità
uomo: si ha iperestrogenismo, con disfunzione erettile e anomalie della spermatogenesi
nella donna l'iperestrogenismo altera il normale ciclo ovarico
malattie sistemiche auali epilessia DM... a causa della terapia necessaria per trattarle
mal ginecologiche quali PCOS, endometriosi, malformazioni congenite...
malattie del SNC quali adenomi ipofisari
mal genetiche tipo sdr X fragile
fattori ambientali: tipo inquinamento, onde elettromagnetiche, sedili riscaldati...
INFERTILITA' MASCHILE
34% idiopatiche
si nota un lento ma costante calo della conta di spermatozoi nel liquido seminale, probabilmente a causa degli inquinanti ambientali
FP
problemi ormonali: la steroidogenesi può essere alterata per cause centrali o testicolari
ipogonadismo primario: detto anche ipergonadotropo. Cause congenite (Klinefelter) o acquisite (chir, RT, CT -> crioconservazione precauzionale degli spermatozoi, ma normalmente la fertilità dovrebbe riprendersi spontaneamente)
ipogonadismo secondario: mancata produzione ipofisaria
ipogonadismo teziario: deficit di GnRH
valutare anche PRL e TSH
problemi testicolari
criptorchidismo, torsione testicolare, varicocele, agenti infettivi tipo clamidia, anticorpi anti-spermatozoo, disturbi di erezione, vasectomia, farmaci, disturbi eiaculazione
problemi post testicolari
INFERTILITA' FEMMINILE
CAUSE OVULATORIE
IPOTALAMO
cause funzionali tipo pz con anoressiia/bulimia o che fanno tanto sport. Possibili in pazienti che iniziano la pillola
IPOFISI
adenomi prolattinotropi o sdr di Sheehan in pz con imponenti perdite ematiche
OVARICHE
insufficienza ovarica precoce (P ignota, forse c'entra qualcosa il sistema immunitario)
anomalie genetiche tipo Turner, mossaicismi
esiti di chemio o radio (molte pz non accedono ai programmi di conservazione della fertilità)
PCOS: anomalie del rapporto androgeni-estrogeni e LH-FSH-> predominanza dell'azione dell'LH invece che parità d'azione con FSH
raramente: sdr di Luf: incapacità del follicolo di luteinizzarsi correttamente e scoppiare. Sospettare endometriosi e iperPRL
insuff corpo luteo: insuff produzione di progesterone da parte del corpo luteo
miste: distiroidismi -> ipotiroidismo porta ad aumento di FSH e PRL e anovulatorietà, mentre l'ipertiroidismo porta a iperestrogenismo e anovulatorietà
T: induzione farmacologica dell'ovulazione
CAUSE TUBARICO-PEVICHE
alterazioni strutturali delle salpingi
obliterazioni, stenosi, fimosi terminale, fibrosi della tonaca muscolare, alteraz epitelio ciliato, agenesia tubarica
alterazioni funzionali: peristalsi anomala o spasmi
cause principali: processi infiammatori, endometriosi, pregresse gravi extrauterine, esiti cicatriziali
spesso non correggibili con la chir, necessaria FIVET
CAUSE UTERINE
malformazioni tipo utero bicorne o setti
polipi endometriali
miomi, soprattutto quelli aggettanti nella cavità endometriale
sinechie
T: correzione chirurgica
CAUSE VAGINALI
rare, malformazioni tipo setti o stenosi. Vaginiti o vaginismo di natura organica o psicologica
CAUSE CERVICALI
alterazioni quantitative del muco cervicale per deficit di stimolazione estrogenica o infezione da HPV con lesioni, interventi chirurgici o scarsità dell'epitelio secernente
alterazioni qualitative per cerviciti o deficit estrogenico o anticorpi anti-spermatozoi (cfr infezioni da HP!!!)
T: ABX, estrogeni, inseminazioni intrauterine
D
si inizia dopo 1aa di infertilità -> buona anamnesi per capire se le mestruaz sono regolari, esame delle tube e spermiogramma (Se anomalo, ripetere dopo 2 mesi)
se cicli anomali, valutare TSH e PRL +/- test di riserva ovarica (soprattutto se la pz >35aa)
Approccio clinico alla coppia
dopo 12 mesi, 6 in caso di età >35aa
approcciare entrambi i partners. Ricorrere a PMA solo in caso la causa di infertilità sia non rimuovibile. I FIN