Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ระบบทางเดินอาหาร, นศพต.ศรสวรรค์ กุลศรี เลขที่ 56 - Coggle Diagram

- - - - Antrectomy เป็นการผ่าตัดกระเพาะอาหารส่วน antrum ออกทั้งหมด แล้วเอาส่วนที่เหลือไปต่อกับduodenum
      - Antrectomy ร่วมกับ vagotomy เป็นการผ่าตัดกระเพาะอาหารส่วน antrum ออกและตัดเส้นประสาท vagus
        
        ลดการหลั่งกรดและลดการบีบตัวของกระเพาะอาหารและลำไส้
        
        ป้องกันการกลับเป็นซ้ำ (peptic ulcer)
      - Subtotal gastrectomy ตัดส่วนที่หลั่งกรดหรือส่วนที่เป็นเนื้อร้ายออก ทำได้ 2 แบบคือ Billroth I และ Billroth II
        
        1.Billroth I (gastroduodenostomy) เป็นการตัดส่วนปลายกระเพาะอาหาร รวมทั้ง atntrum ออก แล้วเอากระเพาะอาหารที่เหลือไปต่อกับduodenum
        
        Billroth II (gastrojejunostomy) เป็นการตัดส่วนปลายกระเพาะอาหาร รวมทั้ง atntrum ออก แล้วเอากระเพาะอาหารที่เหลือไปต่อกับส่วนต้นของjejunum
      - Total gastrectomy
        
        Esophagoduodenostomy การตัดกระเพาะอาหารออกทั้งหมดแล้วเอาหลอดอาหารต่อกับduodenum
        
        Esophagojejunostomy การตัดกระเพาะอาหารออกทั้งหมดแล้วเอาหลอดอาหารต่อกับjejunum
  - - - เป็นการตัดส่วนปลายของกระเพาะอาหาร รวมทั้งantrum ออกแล้วเอากระเพาะอาหารที่เหลือไปต่อกับduodenum
    - - Intra - operative bleeding
      - Disruption of ampulla of Vater
      - Stomal obstruction
      - gastrojejunostomy
    - - ดูแลทางเดินหายใจ
      - ประเมิน ติดตามสัญญาณชีพ
      - ระวังอาการสำลัก
      - ประเมิน pain score
      - จัดท่านอนศีรษะกึ่งสูง
      - สังเกตปริมาณเลือดบริเวณแผลผ่าตัดและสายdrain
      - NPO ผู้ป่วย 4-5 วัน
      - เริ่มให้จิบน้ำทีละน้อย
      - เฝ้าระวังอาการแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
      - ให้ความรู้ในการปฏิบัติตัวหลังผ่าตัด
  - - - เป็นการตัดส่วนปลายของกระเพาะอาหาร รวมทั้งantrum ออกแล้วเอากระเพาะอาหารที่เหลือไปต่อกับjejunum
    - - ปอดแฟบหลังผ่าตัด (Post-operative atelectasis)
      - เกิดภาวะปอดอักเสบหรือปอดอักเสบบริเวณท่อลม (Pneumonia or bronchopneumonia)
      - การเกิดหลอดเลือดดำอุดตัน (Deep vein thrombosis)
      - การเกิดลิ่มเลือดอุดที่ปอด (Pulmonary embolus)
      - การเกิดภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด (pleural effusion)
      - กล้ามเนื้ออ่อนแรงทั่วๆ ไป (general muscle weakness)
      - การติดเชื้อที่แผล (wound infection)
    - - ดูแลทางเดินหายใจ
      - ประเมิน ติดตามสัญญาณชีพ
      - ประเมินpain score
      - จัดท่านอนศีรษะกึ่งสูง
      - ระวังอาการสำลัก
      - สังเกตปริมาณเลือดบริเวณแผลผ่าตัดและสายdrain
      - NPO ผู้ป่วย 4-5 วัน
      - เฝ้าระวังอาการแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
      - ให้ความรู้การปฏิบัติตัวหลังผ่าตัด
    - - การฝึกการหายใจโดยเน้นขยายของทรวงอกส่วนล่าง
      - การฝึกหายใจโดยใช้กระบังลม
      - การฝึกการไอและ huffing เพื่อระบายเสมหะ
- - - - ประเมินระยะการแพร่กระจายของมะเร็ง
        
        ระยะ 0 พบความผิดปกติของเซลล์บริเวณเยื่อบุผิวหลอดอาหาร ซึ่งอาจยังไม่ใช่เซลล์มะเร็ง
        
        ระยะ 1 มะเร็งอยู่ที่ชั้นเยื่อบุหลอดอาหาร ยังไม่ลุกลามไปที่อื่น หรืออาจแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงเป็นจำนวนไม่มาก
        
        ระยะ 2 มะเร็งลุกลามลึกลงไปที่ชั้นกล้ามเนื้อผนังหลอดอาหาร และอาจแพร่กระจายลุกลามเพิ่มไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียงในจำนวนมากขึ้น
        
        ระยะ 3 มะเร็งลุกลามลึกลงไปยังกล้ามเนื้อชั้นในและผนังเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบริเวณหลอดอาหาร อาจแพร่ไปยังอวัยวะอื่น ๆ ในบริเวณใกล้เคียง หรือกระจายเพิ่มมากขึ้นไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้ ๆ หลอดอาหาร
        
        ระยะ 4 มะเร็งลุกลามและกระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
  - - - Total esophagectomy ตัดหลอดอาหารออกทั้งหมดหรือเกือบทั้งหมด แล้วใช้Dragon graft ต่อในส่วนที่ตัดหลอดอาหารออกไป
      - Esophagogastronomy ตัดส่วนที่เป็นมะเร็งออกแล้วนำส่วนที่เหลือต่อกับกระเพาะอาหาร ซึ่งดึงขึ้นไปถึงบริเวณทรวงอก การผ่าตัดชนิดนี้ต้องผ่าตัดทั้งส่วนคอ ทรวงอก และหน้าท้อง
      - Esophagoenterostomy ตัดส่วนที่เป็นมะเร็งออกแล้วเอาส่วนที่เหลือต่อกับลำไส้ใหญ่
- - - - งดอาหารรสจัด หมักดอง
      - หลีกเลี่ยงอาหารที่ทำให้ท้องผูก
      - หลีกเลี่ยงอาหารที่ทำให้เกิดกลิ่น ก๊าซ
  - - - Colectomy and anastomosis
        
        Rt. Half colectomy and anastomosis
        
        Sigmoidectomy
        
        Low anterior resection
      - Abdominoperineal resection (APR)
      - Colostomy
- - - - อธิบายปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดโรคตับแข็ง เพื่อหลีกเลี่ยง เช่น การดื่มสุรา ลดอาหารหวานและไขมันสูง ควบคุมน้ำหนัก
      - แนะนำให้ได้รับการวินิจฉัยโรค มาตรวจตามนัดสม่ำเสมอ ส่องกล้องระบบทางเดินอาหาร
      - ประเมินภาวะท้องมานโดยชั่งน้ำหนักทุกวัน
      - แนะนำลดระดับโซเดียม เช่น งดเกลือ หลีกเลี่ยงอาหารที่มีเกลือสูง เครื่องปรุงรสต่างๆ
      - ดูแลผู้ป่วยที่ได้รับการเจาะท้องระบายสารน้ำ ไมให้ไหลออกเร็วเกินไป เพื่อป้องกันภาวะช็อค
      - แนะนำอาหารประเภท branch chain amino acid เพื่อลดอาการผิดปกติทางสมอง ได้แก่ ไข่ขาว โปรตีนจากสัตว์ ผลิตภัณฑ์จากถั่วเหลือง
    - - 2.1 ภาวะเลือดออกจากระบบทางเดินอาหาร
        
        สังเกต การอาเจียนเป็นเลือด ถ่ายเป็นเลือด หรืออุจจาระเป็นสีคล้ายเลือดเก่า (melena)
        
        งดอาหารที่มีสีดำหรือสีแดง เพื่อประเมินภาวะเลือดออก
      - 2.2 ภาวะท้องมาน
        
        จำกัดโซเดียม ไม่เกิน 2000 มิลลิกรัม/วัน
        
        จำกัดน้ำดื่ม
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง 15 องศา
        
        ชั่งน้ำหนักทุกวัน
        
        เฝ้าระวังระดับ electrolyte โดยเฉพาะ K, Na
      - 2.3 ภาวะติดเชื้อในช่องท้อง
        
        ยาปฏิชีวนะ
        
        ร่างกายสิ่งแวดล้อมสะอาด
        
        ติดตามอาการแสดงของการติดเชื้อในช่องท้อง เช่น ไข้ ปวดท้อง หน้าท้องแข็งเกร็ง
      - 2.4 อาการผิดปกติทางสมอง
        
        ยา lactulose ลดการสร้างแอมโมเนียของแบคทีเรียในระบบทางเดินอาหาร สอบถามอาการขับถ่าย รับประทานอาหารที่มีกากใยสูง โยเกิร์ตและนมเปรี้ยว
        
        อาหารที่มีแร่ธาตุสังกะสี ช่วยกำจัดยูเรีย เช่น ตับ งา จมูกข้าว ถั่วลิสง ช็อคโกแลต ธัญพืช
        
        ดูแลให้ได้รับโปรตีน 1.2-1.5 กรัม/กิโลกรัม/วัน
        
        ประเมินอาการทางระบบประสาทอย่างใกล้ชิด
      - 2.5 ปัญหาด้านโภชนาการ
        
        ดูแลให้ได้รับพลังงานจากอาหาร 35-45 กิโลแคลอรี่/กิโลกรัม/วัน การได้รับพลังงานอย่างเพียงพอจะช่วยลดการสร้างพลังงานโดยการสลายกล้ามเนื้อและไขมัน
        
        ดูแลให้ได้รับอาหารมื้อละน้อย ๆ แต่บ่อยครั้ง อาจจัดตารางเป็น มื้อหลัก 3 มื้อ ในเวลา8.00 น. 12.00 น. 18.00 น. และเพิ่มอาหารว่างอีก 3 มื้อ คือ 10.00 น. 14.00 น. และ 20.00 น. โดยมื้อก่อนนอน ควรเป็นอาหารเสริมประเภทโปรตีน