Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ระบบหัวใจและหลอดเลือด - Coggle Diagram
ระบบหัวใจและหลอดเลือด
Positive heart failure
พยาธิสภาพ
เกิดจากความผิดปกติทางโครงสร้างหรือการทํางานในการเติมเลือด (filling) หรือการสูบฉีดเลือด (ejection) ออกจาก หัวใจห้องล่าง” อาการแสดงสําคัญของภาวะหัวใจล้มเหลว ได้แก่ หายใจขัด (dyspnea) และอ่อนล้า (fatigue) ซึ่งทําให้ผู้ป่วย ไม่สามารถ
ออกกําลังกายหรือออกแรงหนักๆได้ และมีการคั่งของน้ําตามที่ต่างๆ ซึ่งนําไปสู่การเกิดภาวะน้ําคั่งในปอด (pulmonary congestion) น้ําคั่งในช่องท้อง (splanchnic congestion) และอาการบวมน้ํา (peripheral edema) ผู้ป่วยบาง รายอาจมีอาการเหนื่อยหอบขณะออกกําลังกายหรือทํากิจกรรมต่างๆ โดยไม่มีการคั่งของน้ําร่วม
สาเหตุ
- ความผิดปกติแต่กําเนิด (congenital heart disease) เช่น ผนังกั้น ห้องหัวใจรั่ว (atrial septal defect หรือ ventricular septal defect)
- ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ (myocardial disease) เช่น หัวใจ ห้องล่างซ้ายบีบตัวลดลง (left ventricular systolic dysfunction) หรือกล้าม เนื้อหัวใจหนา (hypertrophic cardiomyopathy)
- ความผิดปกติของเยื่อหุ้มหัวใจ เช่น เยื่อหุ้มหัวใจหนาบีบรัดหัวใจ (constrictive pericarditis)
- ความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจ (coronary artery disease) เช่น myocardial ischemia induced heart failure
การพยาบาล
1.การรักษาที่ไม่ใช้ยา (non-pharmacological therapy)
-ค้นหาและกำจัดปัจจัยชักนำเช่น หยุดยา NSAIDs, corticosteroids, negative inotropic drugs เช่น beta-blockers หรือ calcium channel blockers ถ้าสามารถหยุดยาได้
-จำกัดการออกกำลังในช่วงหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันเพื่อลดภาระในการ ทำงานของหัวใจลดการกระตุ้น sympatheticnervoussystem
-ให้ oxygen แก่ผู้ป่วยเพื่อรักษาระดับ oxygen ภายในกระแสเลือดลดอาการหายใจหอบเหนื่อยเดื่มการส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อ
2.การรักษาโดยการใช้ยา (pharmacological therapy)
ยาที่ใช้ในภาวะหัวใจล้มเหลว
- ยาที่มีผลลด preload
• Diuretics
– Thiazides
–Loop diuretics ตัวอย่างยา เช่น furosemide
การวินิจฉัย
1.ประวัติ (medical history) ทั้งในอดีตและ ปัจจุบัน เช่น การติดเชื้อ การเต้นของหัวใจ ผิดปกติ ไข้รูมาติค
๓. การตรวจการทำงานของหัวใจโดยวัดเสียงสะท้อนของ คลื่นเสียงความถี่สูงพร้อมการวัดการไหลของเลือด (Echocardiography with Doppler flow study)
-
- การตรวจร่างกาย (physical examination)
-การดูลักษณะทั่วไป
-การตรวจบริเวณทรวงอก ท้อง ชีพจร
การเต้นของเลือดดำที่คอ
การดู Hepato-jugular reflex
- การติดตามค่าพารามิเตอร์ต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนเลือด ภายในร่างกาย (hemodynamic monitoring) โดยใช้ pulmonary artery catheter เพื่อประเมินถึงสภาวะการ ไหลเวียนของเลือดภายในร่างกาย เช่น (atrial หรือ ventricular pressure), ความดันภายในหลอดเลือดฝอยของ ปอด (pulmonar capillary wedge pressure)
- การตรวจด้วยกระบวนการอื่นๆ ซึ่งไม่ได้รับการ แนะนำให้ทำเป็นประจำ เช่น การตรวจ ECG
Ischemic heart disease
สาเหตุ
ภาวะกล้ามเน้ือหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันหรือ Acute Coronary Syndrome (ACS) หมายถึง กลุ่มอาการทางคลินิกที่เกิดข้ึนขณะพักโดยมีลักษณะบ่งชี้ว่า กล้ามเน้ือหัวใจมีการขาดเลือด อย่างรุนแรงและเฉียบพลัน จัดเป็นภาวะที่เป็นอันตรายมากของระบบหัวใจและหลอดเลือด เนื่องจากมีอัตราการตายและเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆได้สูง โดยมีสาเหตุจากหลอดเลือดแดง โคโรนารียอ์ อุดตัน จากการแตกของคราบไขมันร่วมกับมีลิ่มเลือดอุดตัน (altheromatous plaque) ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดท่ีไปเลี้ยงกล้ามเน้ือหัวใจลดลงอย่างมาก หรือหยุด ชะงักทันที
การวินิจฉัย
ในกรณีที่เป็นภาวะฉุกเฉินแพทย์จะทพการตรวจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (Electrocardiogram),เอกซเรย์ (X-ray) ตรวจ เลือดพร้อมซักประวัติอาการที่เป็นและพิจารณาให้การรักษา ด้วยยาแอสไพริน(Aspirin)และยาไนเตรท(Nitrates)เบื้องต้น
ถ้าคนไข้มีคลื่นหัวใจแบบยก (ST elevation MI) ทางแพทย์ออาจพิจารณาให้ผู้ป่วยทำการฉีดสีวินิจฉยัและทำบอลลูน ใส่ขดลวดต่อในทันที เนื่องจากเป็นภาวะฉุกเฉิน
ในกรณีที่มีอาการเรื้อรัง (chronic stable angina) แพทย์อาจจะพิจารณาซักประวัติตรวจร่างกายทำคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) คลื่นเสียงหัวใจ (Echocardiogram) และพิจารณา ทำ stress test (ทั้งชนิด exercise or pharmacologic stress test) ข้ึนกับสภาวะของคนไข้
การพยาบาล
1.กลุ่มภําวะหัวใจขําดเลือดเฉียบพลัน (acute coronary syndrome) ผู้ป่วยกลุ่มนี้ควรได้รับการดูแลในหอผู้ป่วยวิกฤตทั่วไป (intensive care unit, ICU) หรือ หอผู้ป่วยวิกฤตโรคหลอดเลือดหัวใจ (coronary care unit, CCU)
-
พยาธิสภาพ
เป็นภาวะของ หลอดเลือดหัวใจท่ีมีภาวะเสื่อมสภาพหรือแข็งตัว (atherosclerosis) แล้ว เกิดมีการฉีกขาดหรือปริ แตกท่ีด้านในของผนังหลอดเลือดส่วนที่เสื่อมสภาพอย่างเฉียบพลัน (plaque rupture, disruption) เกิดแผลข้ึนที่ผนังด้านในของหลอดเลือด (raw surface) เกล็ดเลือดจะเกาะกลุ่ม (platelet aggregation) อย่างรวดเร็วตรงบริเวณที่มีการปริแตกหรือฉีกขาด หลังจากนั้นจะมีการกระตุ้น ให้เกิด ลิ่มเลือด(thrombusformation)อย่างรวดเร็วในบริเวณดังกล่าว(รูปที่5)หากลิ่มเลือดอุดกั้น บางส่วน (partial occlusion) ทำให้ขาดเลือดไปเลี้ยงกล้ามเน้ือหัวใจบางส่วน เกิดอาการเจ็บหน้าอกไม่คงที่ (unstable angina) โดยยังไม่มีกล้ามเน้ือหัวใจตาย ถ้าลิ่มเลือดเกิดอุดตันโดยสมบูรณ์ (complete occlusion) จะมีผลทำให้เกิดโรคกล้ามเน้ือหัวใจตายเฉียบพลัน
(Acute Myocardial Infarction: AMI)
-
Pericarditis
-
การพยาบาล
-
-
- แนะนำให้ผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจ
- หากไม่สามารถผ่าได้ สามารถรักษาด้วยการรับประทาน ยาเช่นเดียวกับ acute pericarditis
สาเหตุ
-
-
-
สาเหตุที่พบได้บ่อยในผู้ใหญ่ คือ การติดเชื้อแบคทีเรีย ไวรัส ภยันตราย ยูรีเมีย มะเร็ง และไม่ทราบสาเหตุ
-