Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ระบบหัวใจและหลอดเลือด, หายใจลำบาก (Dyspnea), ยาปฏิชีวนะ หากสาเหตุของโรคเกิ…

- - - - เชื้อไวรัสเอชไอวี (Human Immunodeficiency Virus: HIV)
      - เชื้อแบคทีเรีย (Bacteria)
    - - การบาดเจ็บจากการรักษา (Therapy-based injuries)
    - - โรคแพ้ภูมิคุ้มกันตนเอง หรือโรคลูปัส (Lupus) ภาวะผิวหนังแข็ง (Scleroderma) และโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (Rheumatoid arthritis)
  - - - • Chronic pericarditis
        
        แนะนำให้ผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจ
        หากไม่สามารถผ่าได้ สามารถรักษาด้วยการรับประทานยาเช่นเดียวกับ acte pericerditis
        
        เช่น กลุ่มยา โคลชิซิน (Colchicine) และ กลุ่มยาสเตียรอยด์ (Steroids) เช่น เพรดนิโซน (Prednisone)
      - • Acute pericarditis ใช้ยากลุ่มที่ช่วยลดการอักเสบ เช่น NSAID หรือ corticosteroind
        
        เช่น ยาไอบูโพรเฟน (Ibuprofen) ยาแอสไพริน (Aspirin) เพื่อลดอาการปวดอักเสบและมีไข้
      - ยาต้านเชื้อรา หากสาเหตุของโรคเกิดจากเชื้อรา
      - ยาขับปัสสาวะหรือยาน้ำ (Water pills) เพื่อขจัดของเหลวส่วนเกิน
      - ยาขับปัสสาวะ (Duretics Drugs) ใช้ในกรณีที่ผู้ป่วยได้รับยาแก้ปวดหรือยาโคลชิซินติดต่อกันเป็นเวลาหลายปี เพื่อช่วยระบายของเหลวส่วนเกินในร่างกายออกเนื่องจากภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและหดตัว
    - - ภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและหดตัวเรื้อรัง ซึ่งเป็นผลมาจากเนื้อเยื่อแผลเป็นได้ไปขัดขวางการขยายตัว และการเติมเลือดของหัวใจ ดังนั้น วิธีเดียวในการรักษาภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและการหดตัวเรื้อรังก็คือ การกำจัดเนื้อเยื่อแผลเป็นที่แข็งตัวแล้วออกไป โดยแพทย์จะทำการผ่าตัดเอาเยื่อหุ้มที่แข็งตัวออกผ่านกระดูกหน้าอกตรงกลาง ซึ่งอยู่บริเวณส่วนหน้าของซี่โครง และจะมีการดมยาสลบระงับอาการปวดเพื่อช่วยไม่ให้ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บ เมื่อเสร็จสิ้นการผ่าตัด แพทย์จะเอาลวดมัดกระดูกหน้าอกและซี่โครงของผู้ป่วยให้กลับมารวมกัน จากนั้นจะทำการเย็บแผลให้เหมือนเดิม
    - - "ภาวะบีบรัดหัวใจ (Cardiac Tamponade)" ซึ่งเป็นภาวะที่มีของเหลวในปริมาณมากเกินไปอยู่ในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ ทำให้มีการเพิ่มขึ้นของแรงดันในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ และไปกดเบียดหัวใจ ส่งผลให้เลือดดำไม่สามารถไหลกลับเข้าสู่ห้องหัวใจด้านขวาได้ในระหว่างที่หัวใจคลายตัว (Ventricular diastolic filling) และส่งผลให้มีการลดลงของปริมาณเลือดที่ออกจากห้องหัวใจข้างซ้าย (Cardiac output) จนเป็นผลให้ผู้ป่วยเกิดภาวะความดันเลือดต่ำจนมีอาการช็อกตามมา
  - - - เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอย่างเฉียบพลันจะมีอาการและอาการแสดง ๓ อย่างสำคัญ
        
        เสียงเสียดสีระหว่างเยื่อหุ้นใจทั้งสองข้างขณะที่หัวใจเคลื่อนไหว
        
        อาการเจ็บหน้าอก
    - - ประวัติการเจ็บป่วยทั้งในอดีตและปัจจุบัน
    - - CBC พบ WBC มีค่าสูงขึ้น และ ESR มีค่าสูงขึ้น เมื่อมีการอักเสบ
- - - - อายุ ผู้ที่มีอายุมากเสี่ยงเผชิญโรคนี้ โดยเฉพาะผู้ที่มีอายุตั้งแต่ 60 ปีขึ้นไป
        
        พันธุกรรม หากสมาชิกในครอบครัวเคยเป็นโรคนี้หรือมีภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำมาก่อน ก็อาจเพิ่มความเสี่ยงให้เกิดโรคได้มากขึ้น
        
        อุบัติเหตุ เช่น กระดูกหัก หรือกล้ามเนื้อฉีก อาจทำให้หลอดเลือดเกิดความเสียหายจนเกิดลิ่มเลือดได้
        
        อุบัติเหตุ เช่น กระดูกหัก หรือกล้ามเนื้อฉีก อาจทำให้หลอดเลือดเกิดความเสียหายจนเกิดลิ่มเลือดได้
        
        การรักษาโรค เช่น การผ่าตัดใหญ่ หรือการทำเคมีบำบัด อาจเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดได้เช่นกัน
        
        ร่างกายไม่ได้เคลื่อนไหวเป็นเวลานาน เช่น การนอนบนเตียงเนื่องจากความเจ็บป่วยหลังการผ่าตัดหรือหลังได้รับอุบัติเหตุ การใส่เฝือก การนั่งโดยสารเครื่องบินหรือรถยนต์เป็นเวลานาน รวมถึงมีอาชีพที่ต้องนั่งเป็นเวลานาน เช่น พนักงานออฟฟิศ เพราะอาจทำให้เลือดไหลเวียนช้าลงและเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด
        
        การสูบบุหรี่ ผู้ที่สูบบุหรี่เสี่ยงต่อโรคนี้และเสี่ยงเผชิญปัญหาสุขภาพอื่น ๆ ร่วมด้วย
        
        ภาวะน้ำหนักตัวเกิน รวมถึงโรคอ้วน อาจทำให้เสี่ยงต่อการเกิดโรคนี้ได้ โดยเฉพาะผู้หญิงอ้วนหรือมีน้ำหนักเกินที่สูบบุหรี่หรือมีความดันโลหิตสูง
        
        การตั้งครรภ์ น้ำหนักของทารกในครรภ์อาจไปกดทับเส้นเลือดดำบริเวณกระดูกเชิงกราน ทำให้เลือดไหวเวียนได้ช้าลงจนเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด
        
        การใช้ฮอร์โมนเสริม ความเสี่ยงในการเกิดเลือดแข็งตัวจนเป็นลิ่มเลือดอาจเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะผู้ที่ได้รับฮอร์โมนเอสโตรเจนหรือเทสโทสเตอโรน ซึ่งอาจมาจากการใช้ยาคุมกำเนิดหรือการใช้ฮอร์โมนทดแทน และความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นหากเป็นผู้ที่มีน้ำหนักตัวเกินหรือสูบบุหรี่
  - - - แก้ไขภาวะขาดออกซิเจนในเลือดโดย
        
        การให้ออกซิเจน
      - การใส่ท่อหลอดลมคอ (endotercheal tube)
        
        เพื่อช่วยการหายใจ
      - การให้ยากระตุ้นการบีบตัวของหัวใจ ( inotropic agents)
        
        Epinephrine
        
        Dipamine
      - การให้สารน้ำ
        
        เพื่อเพิ่มปริมาณไหลเวียนขเงเลือดหากผู้ป่วยมีความดันต่ำ
    - - การให้ยาต้านลิ่มเลือด anticoagulant
        
        Hemodynamic instability
        ความดันเลือดต่ำ หรือ ช็อก
        
        ให้สารน้ำ และยากระตุ้นหลอดเลือด
        
        มี right ventricular dysfunction
        
        ข้อห้ามในการให้ยาต้านลิ่มเลือด
        
        ใส่ IVC filter
        
        การป้องกันภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ (VTE prophy axis )
        
        โดยการให้ heparin ขนาดต่ำๆ (low dose) อาจจะพิจารณาให้ในผู้ป่วยที่นอน
        โรงพยาบาลอย่างเฉียบพลัน และผู้ที่จะเข้ารับการผ่าตัดซึ่งต้องนอนอยู่บนเตียงนานๆ
        
        Warfarin เป็นยาต้านลิ่มเลือดแบบรับประทานที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย แนะนำให้เริ่มรับประทาน 23 วัน ก่อนที่จะหยุด heparin เนื่องจากทั้ง protein C และ protein S เป็น vitamin K
        
        warfarin อาจทำให้เกิดภาวะ hypercoagulable ชั่วคราว ระยะเวลาในการให้ยาต้านลิ่มเลือดโดยทั่วไป
        
        ㆍ Unfractionated heparin (ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ)
        
        ㆍLow molecular weight heparins (ฉีดใต้ผิวหนัง)
        
        ยาที่นิยมใช้ ได้แก่ ยาเฮพาริน ซึ่งเป็นยาที่ออกฤทธิ์เร็ว โดยแพทย์จะฉีดยาเข้าทางหลอดเลือดดำหรือใต้ผิวหนัง นิยมใช้คู่กับการรับประทานยาวาร์ฟารินเป็นเวลาหลายวันจนกว่าจะเห็นผล อย่างไรก็ตาม การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้ เช่น มีเลือดออกง่าย เป็นต้น
      - ยาละลายลิ่มเลือด Thrombolytics
        
        ผู้ป่วย massive PE ที่มาด้วยอาการช็อก หรือมีความดันเลือดต่ำ (hypolension)
        
        ผู้ป่วย submassive PE ที่แม้ว่าความดันเลือดปกติ แต่ดรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อน หัวใจ (echocardiography) หรือ CTIMR พบว่ามีหัวใจห้องขวาโตและมีความเสียด
        
        สำหรับในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ (asymptomatic PE) และผลการตรวจไม่มีลักษณะที่บ่งบอกว่ามีความเสียดทานต่อหัวใจห้องขวาสูง การให้ยาละลายลิ่มเลือดอาจเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออกผิดปกติ
        
        ข้อห้ามยาละลายลิ่มเลือด
        
        พิจารณาผ่าตัด
        
        ㆍ Streptokinase
        
        ㆍ Alteplase
        
        Tencteplase
        
        แม้ลิ่มเลือดมักสลายไปเองได้ แต่ยาสลายลิ่มเลือดจะเร่งให้ลิ่มเลือดสลายตัวเร็วขึ้น โดยยาสลายลิ่มเลือดอาจทำให้มีเลือดออกมากผิดปกติได้ ดังนั้น ยาชนิดนี้จึงถูกนำมาใช้เฉพาะกรณีที่ผู้ป่วยอยู่ในสถานการณ์ฉุกเฉินหรือเสี่ยงเป็นอันตรายต่อชีวิตเท่านั้น
  - - - ภาพถ่ายรังสีทรวงอก (chest X-ray) มักพบว่าปกติเป็นส่วมใหญ่ บางครั้งอาจพบว่ามีเนื้อปอด บางบริเวณที่มีปริมาณหลอดเลือดลดลง (regional hypo-perfusion) หรือเห็น infiltration ลักษณะ wedge shaped ที่ บริเวณชายปอดที่เรียกว่า “Hampton’s hump “ ในกรณีที่มีการตายของเนื้อปอด ในรายทีเป็นเรื้อรังอาจพบว่าหลอดเลือดที่ชั้วปอดมีขนาดโตขึ้นและหัวใจห้องขวาโต้ขึ้น โดนปกติการส่งตรวจภาพรังสีทรวงอก มีประโยชน์ในการแยกสาเหตุอื่นๆออกไปมากกส่าการให้การวินิจฉัย
      - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (12 Ieads-ECG) ส่วนใหญ่พบว่าหัวใจเต้นเร็ว (sinus tachycardia) ลักษณะ classic ที่เรียกว่า S Q T, (ได้แก่ มี deep S-wave ใน lead 1 และมี Q-wave และ T-inversion ดังแสดงในภาพที่ 1 พบได้ไม่บ่อย แต่มีความจำเพาะค่อนข้างมาก นอกจากนี้อาจ พบมี T-inversion ใน leads V,;-V, ได้ และ right bundle branch block (CRBBB)
        บ่งบอกว่า หัวใจห้องล่างขวาทำงานผิดปกติ (right ventricular dystunction)
      - คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (echocardiogra phy) จะพบมีลักษณะของ right ventricular dysfunction กล่าวคือ หัวใจห้องล่างขวามีขนาดโตเบียดผนังกั้นหัวใจห้องล่าง (interventricular septum) ไปทางหัวใจห้องล่างซ้ายและมีลิ้นหัวใจไตรดัสปิดรั่ว (tricuspid regurgitation) บ่งบอกว่ามีความดันในปอดสูง (pulmonary hypertension) นอกจากนี้การตรวจคลื่นเสียงสะท้อน หัวใจยังสามารถใช้ในการแยกสาเหตุอื่นๆ ออกไป
      - การตรวจระดับก๊าซในเลือดแดง (arterial blood gas ABG) พบว่า มีระดับออกซิเจนในเลือดต่ำ (hypoxemia) ร่วมกับมีระดับ (hypocapnia) และมีค่า alveolar-arterlal oxygen gradient กว้าง อย่างไรก็ตามอาจพบ ABG ปกติได้ร้อยละ 20 ของผู้ป่วย
      - ค่า biomarkers ต่าง ๆ ที่พบว่าสูงกว่าปกติ ได้แก่ D-dimer ซึ่งเกิดจากการที่ fbrin ถูกย่อยสลายโดย plasmin บ่งบอกว่ามีกระบวนการสลาย ลิ่มเลือดเกิดขึ้นภายในร่างกาย (endogenous thrombolysis) ถ้าค่า D-dimer ปกติจะสามารถ exclude กรวินิจฉัย PE ออกไปได้ แต่หากค่าที่วัดได้สูงกว่าปกติก็สนับสนุนว่าน่าจะเป็น PE อย่างไรก็ตามพบว่า ค่า D-dimer นี้จะไม่จำเพาะสำหรับ PE เท่านั้น แต่อาจพบได้ในผู้ป่วยโรคอื่น ๆ เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตาย ปอดอักเสบ ติดเชื้อในกระแสเลือด มะเร็ง หญิงตั้งครรภ์ช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3 และหลังการผ่าตัดใหม่
      - Troponin-1 หรือ T และ Pro-Brain-type natriuretic peptide อาจสูงกว่าปกติได้ บ่งบอกว่า มีการตายของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวา (right ventricular infarction) และ RV overload
        ตามลำดับ ซึ่งสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
- - - - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (Electrocardiogram)
      - เอ็กซเรย์ (X-ray)
      - ตรวจเลือดพร้อมซักประวัติอาการที่เป็นและพิจารณาให้การรักษา
      - ด้วยยาแอสไพริน(Aspirin)และยาไนเตรท(Nitrates)
    - - แพทย์อาจจะพิจารณาซัก ประวัติตรวจร่างกาย ทำคลื่นไฟฟ้า หัวใจ (EKG) คลื่นเสียงหัวใจ (Echocardiogram) และพิจารณา ทำ stress test (ทั้งชนิด exercise or pharmacologic stress test) ข้ึนกับสภาวะของคนไข้
    - - ผนังหัวใจหนาหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะ ซึ่งลักษณะต่างๆนี้บางครั้งจะบ่งถึงกลไกของการแน่นหน้าอกและช่วยในการเลือกตรวจอื่นๆและบางครั่งประเมินความเสี่ยงด้วย
    - - การบีบตัวของหัวใจห้องซ้าย ความผิดปกติในการบีบตัวของหัวใจบางส่วน ( regional wall motion abnormalities: RWMA ) ซึ่งมักพบในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือ
    - - เป็นการตรวจที่ผลการตรวจทั้งสองมีค่า negative predictive value สูงมากโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีโอกาสจะเป็นโรคหัวใจขาดเลือดในระดับต่ำถึง ปานกลาง จึงมี ประโยชน์ในการตัดสาเหตุการแน่นหน้าอกจากหลอดเลือดหัวใจตีบได้
    - - CMR อาจช่วยประเมินความผิดปกติของโครงสร้างหัวใจในด้านต่างๆ เช่น ลิ้นหัวใจ ผนัง กั้นห้องหัวใจ และกล้ามเนื้อหัวใจห้องต่างๆเป็นต้น และ ยังช่วยบอกการทำงานของห้องหัวใจ ล่างซ้าย ( LVEF ) ได้เช่นเดียวกัน
    - - PQRS
        
        P:การซักประวัติ ปัจจัยชักนำที่ทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก
        Q: การซักประวัติลักษณะการเจ็บ
        R: การถามตำแหน่งที่เกิดอาการเจ็บ อาการร้าว
        S: ความรุนแรง โดยประเมินความเจ็บ 0-10 และดูอาการร่วมเพิ่มด้วย
    - - เป็นการตรงจโครงสร้างหัวใจโดยใช้สนามแม่เหล็กความเข้นข้นสูงและคลื่อความถี่ในย่านความถี่วิทยุ ช่วยสร้างรูปเสมือนจริงของอวัยวะในร่างกายด้วยคอมพิวเตอร์
  - - - • เปลี่ยนแปลงวิธีการใช้ชีวิต
        
        2.การออกกำลังกายที่เหมาะสมและปลอดภัยต่อสุขภาพ
        
        1.ทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพและมีไขมันต่ำรวมถึงมีคอลเลสตอรอลและโซเดียมต่ำ
        
        3.เลิกสูบบุหรี่และหลีกเลี่ยงการใช้ยาและลดการดื่มเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอลให้น้อยลง
      - • การใช้ยารักษา
        
        ยาปิดกั้นแคลเซียมนำมาใช้เพื่อขยายหลอดเลือดและลดความดันเลือด
        
        ยาเบต้าบล็อกเกอร์เป็นยาที่ใช้ช่วยลดความดันเลือดและอัตราการเต้นของหัวใจ
        
        ยากลุ่ม aldosterone inhibitor เป็นยาที่ใช้ลดควาดันและขับของเหลวส่วนเกินออกจากร่างกายเพื่อช่วยบรรเทาอาการบวมเเละหายใจสั้น
        
        ยาขับปัสสาวะชนิดอื่น เพื่อขับของเหลวส่วนเกินและลดความดันเลือดรวมถึงลดอัตราการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจให้เป็นปกติ
        
        ยาชนิดอื่นๆที่ช่วยควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ
        
        ยาที่ใช้ลดภาวะคอลเลสเตอรอลสูง
      - • การผ่าตัดหรือการรักษาด้วยวิธีอื่นๆ
        
        1.การใส่เครื่องกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจ เครื่องกระตุ้นหัวใจหรือใช้อุปกรณ์ดังกล่าวทั้งสองอย่างเพื่อกระตุ้นการทำงานของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
        
        3.การทำบอลลูนหัวใจเพื่อช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดภายในเส้นเลือดที่เกิดการตีบตัน
        
        2.การใช้สายสวนพร้อมกับอุปกรณ์ตัดหมุนเพื่อกำจัดคราบจุลินทรีย์ที่อยู่ภายในหลอดเลือด
        
        4.การผ่าตัดใส่ขดลวดตาข่าย เป็นอุปกรณ์ที่ออกแบบมาเพื่อทำให้หลอดเลือดหัวใจเปิดอยู่ตลอดเวลา
        
        5.การผ่าตัดบายพาสเส้นเลือดหัวใจ
  - - - 1.อายุมากกว่า 55 ปีในผู้ชาย หรือ 65 ปี ในผู้หญิง
      - 2.ภาวะความดันโลหิตสูง (Hypertension) เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สําคัญต่อการเกิดโรคหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน เนื่องจากในภาวะความดันโลหิตสูงผนังหลอดเลือดจะบีบแรง เพราะมีแรงดันจากการไหลของเลือดแดงเพิ่มขึ้น ส่งผลให้มีแรงกดลงบนผนังหลอดเลือดมากกว่าปกติ ทําให้ผนังหลอดเลือดถูกทําลาย ซึ่งส่งผลให้สารที่มีไขมันไป เกาะติดได้ง่าย เมื่อสะสมมากขึ้นจะทําให้หลอดเลือดตีบแคบได้ถ้าเกิดขึ้นที่หลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงหัวใจ จะทําให้ เลือดไหลไปเลี้ยงหัวใจไม่เพียงพอเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
      - 3.เบาหวาน (Diabetes mellitus) เป็นโรคที่มีระดับน้ำตาลในเลือดสูงกว่าปกติ ซึ่งเป็นผลจากที่ ร่างกายสร้างฮอร์โมนอินซูลินลดลง หรือ ร่างกายตอบสนองต่อฤทธิ์ของฮอร์โมนอินซูลินลดลง ฮอร์โมนอินซูลิน นอกจากจะมีผลต่อระดับน้ำตาลในเลือดแล้วยังมีผลต่อ การเผาผลาญไขมันในร่างกายด้วย โดยมีฤทธิ์ยับยั้งการ สลายไขมันในร่างกาย ดังนั้น ผู้ป่วยเบาหวานจึงพบความผิดปกติของระดับไขมันในเลือดได้บ่อยกว่าคนทั่วไป
      - 4.ภาวะไขมันในเลือดสูง (Dyslipidemia)
      - 5.โรคอ้วน (Obesity) หรือ ดัชนีมวลกายมากกว่า 30
      - 6.การสูบบุหรี่ (Smoking) บุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงโดยตรงของโรคหัวใจขาดเลือด
      - 7.ภาวะเส้นเลือดที่แขนหรือขาตีบ (Peripheral arterial disease)
      - 8.ภาระไควายเรื้อรัง (Chronic kidney disease)
      - 9.ความเครียด (Stress) เป็นโรคที่มีระดับน้ำตาลในเลือดสูงกว่าปกติ ซึ่งเป็นผลจากที่ ร่างกายสร้างฮอร์โมนอินซูลินลดลง หรือ ร่างกายตอบสนองต่อฤทธิ์ของฮอร์โมนอินซูลินลดลง ฮอร์โมนอินซูลิน นอกจากจะมีผลต่อระดับน้ำตาลในเลือดแล้วยังมีผลต่อ การเผาผลาญไขมันในร่างกายด้วย โดยมีฤทธิ์ยับยั้งการ สลายไขมันในร่างกาย ดังนั้น ผู้ป่วยเบาหวานจึงพบความผิดปกติของระดับไขมันในเลือดได้บ่อยกว่าคนทั่วไป
      - 10.ประวัติโรคเส้นเลือดหัวใจตึบในครอบครัว
- - - - ความผิดปกติของลิ้นหัวใจ (valvular heart disease) เช่น ลิ้นหัวใจตีบ หรือ ลิ้นหัวใจรั่ว
      - ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ (myocardial disease) เช่น หัวใจห้องล่างช้ายบีบตัวลดลง (left ventricular systolic dysfunction) หรือกล้ามเนื้อหัวใจหนา (hypertrophic cardiomyopathy)
      - ความผิดปกติของเยื่อหุ้มหัวใจ เช่น เยื่อหุ้มหัวใจหนาบีบรัดหัวใจ(constrictive pericarditis)
      - ความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจ (coronary artery disease) เช่น myocardial ischemia induced heart failure
      - ความผิดปกติแต่กำเนิด (congenital heart disease) เช่น ผนังกั้น ห้องหัวใจรั่ว (atrial septal defect หรือ ventricular septal defect)
  - - - การรักษาอื่นที่ไม่ใช่การรักษาโดยการผ่าตัดใส่เครื่องช่วยการสูบฉีดเลือดของหัวใจห้อง ล่างซ้ายที่ใช้ในระยะยาว
        
        Cardiacresynchronizationtherapyanddefibrillator(CRT-D)
        มีประสิทธิภาพในการลดอาการจากภาวะหัวใจล้มเหลวและลดอัตราการเสียชีวิตได้
        
        การผ่าตัดปลูกถ่ายหัวใจ(Hearttransplantation)
        เป็นการรักษาผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวระยะสุดท้าย (advanced heart failure)
        
        ข้อห้ามในการผ่าตัดปลูกถ่ายหัวใจ
        
        อายุเกิน 65 ปี
        
        มีภาวะติดเชื้อรุนแรงอยู่ด้วย
        
        โรคหลอดเลือดสมอง หรือโรคหลอดเลือดส่วนปลายตีบรุนแรง
        
        โรคตับที่รุนแรง
        
        Systemic disease ที่เกี่ยวข้องหลายอวัยวะ
        
        สภาจิตใจหรืออารมณ์ที่ไม่คงที่หรือไม่มีศักยภาพในการติดตามการรักษา
        
        1.เครื่องระตุนหัวใจด้วยไฟฟ้า (implantablecardioverter/defibrillatorหรือ ICD)
        ใช้รักษาผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงจะเสียชีวิตฉับพลันจาก VT/VF คือการฝั่งเครื่องกระตุกหัวใจด้วยไฟฟ้าติดตัว
        
        Cardiac resynchronization therapy (CRT)
        ผู้ป่วย HFrEF จำนวนหนึ่งมีการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายและขวาไม่สัมพันธ์กัน
      - การรักษาโดยการผ่าตัดใส่เครื่องช่วยการสูบฉีดเลือดของหัวใจ (MCSD)
        
        1.Extracorporeal membrane oxygenator (ECMO) เครื่องปอดหัวใจเทียมขนาดเล็ก ข้อบ่งใช้ของการใช้ ECMO ใช้ในกลุ่มผู้ป่วยที่ต้องการ ช่วยเหลือเฉพาะระบบหายใจเพียงอย่างเดียวหรือการพยุงทั้งระบบการไหลเวียงเลือดและระบบหายใจในเวลาเดียวกัน
        
        Extracorporealventricularassistdevice(VAD) โดยท่ีตัวปั๊มจะอยู่นอกร่างกาย ใช้ชั่วคราวแต่สามารถจะใส่ไว้ในร่างกายผู้ป่วยได้นานกว่าECMO
        
        Intracorporealventricularassistdeviceเป็นเครื่องทำหน้าที่สูบฉีดเลือดช่วยหัวใจ โดยท่ีตัวปั๊มจะอยู่ในร่างกายแต่มีสายควบคุมออกจากร่างกาย
    - - จำกัดการออกก้าลังในช่วงหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันเพื่อลดภาระในการ ทำงานของห้วใจลดการกระตุ้นsympatheticnervoussystem
      - ให้ oxygen แก่ผู้ป่วยเพื่อรักษาระดับ oxygen ภายในกระแสเลือดลด อาการหายใจหอบเหนื่อยเพมิ่การสง่ออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อ
    - - 1.ยาที่มีผลลด preload
        
        Sodium nitroprusside มีฤทธิ์ลดทั้ง preload และ afterload จากการ ขยายทั้งหลอดเลือดด้าและแดง
        
        ACEIs มีฤทธิ์ลดทั้ง preload และ afterload จากการขยายทั้งหลอดเลือด ด้าและแดง
        
        Hydralazineมีฤทธล์ดafterloadมากกว่าpreloadเนื่องจากฤทธิ์ที่หลอด เลือดแดงเด่นชัดกว่าที่หลอดเลือดด้า
      - 2.ยาที่มีผล
        • Digoxin
        ▪Catecholaminesยาที่ใช้คือdopamineและdobutamine
  - - - การใช้ยาที่ออกฤทธิ์ขัดขวางการสื่อประสาทที่ระดับ neuromuscular junction (Neuro muscular blocking agent [NMBA]) ผู้ป่วยmild ARDS ที่ความ ผิดปกติในการแลกเปลี่ยนก๊าซไม่มาก ควรให้ผู้ป่วยหายใจด้วยตนเองผ่าน เครื่องช่วยหายใจ (assisted)
      - การนอนคว่ำ(prone position)
      - การจัดการสารน้ำ (fluid management) ปอดของผู้ป่วย ARDS เกิดการยอมให้
        เกิดการซึมผ่านของหลอดเลือดปอด (vascular permeability) เพิ่มมากขึ้น
      - เครื่องช่วยพยุงการทางานของหัวใจ และปอด (extracorporeal membrane
        oxygenation [ECMO]) พิจารณาทาในผู้ป่วย ARDS ที่มีภาวะ severe hypoxemia และ hypercapnia ที่ไม่ตอบสนองต่อการช่วยหายใจ