Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

G3P2002 GA 37+6 wks c Labor pain vacuum extraction no tare due to fetal…

- - - - ระยะ latant Phase Cx.0-3 cm. Eff 40% Interval 5-10 min Duration 45-60 sec Intensity mild
      - ระยะ Active Phase Cx.4-7 cm. Eff 41-80% Interval 2-3 min Duration 45-60 sec Intensity mild-strong
      - ระยะ Thansitional Phase Cx.8-10 cm. Eff 100% Interval 2 min Duration 60-90 sec Intensity strong-severe strong
    - - เป็นระยะที่ ทารกถูกขับออกมานับตั้งแต่ปากมดลูกเปิดหมดจนถึงทารกคลอด ในครรภ์หลังใช้เวลาไม่เกิน 1 ชั่วโมง Interval 2 min, Duration 60-90 Intensity Strong Eff 100%
    - - แรงจากการหดรัดตัวของมดลูกที เป็นจังหวะสม่ำเสมอความสําคัญต่อการลอกตัวของรกและการคลอดรก โดยมดลูกจะมีการหดรัดตัวแข็งขึ้น แต่หากมดลูกไม่มีการแข็งตัวหรอมีการหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี(Uterine atony) จะทําให้เกิดการตกเลือดหลังคลอดได้ระยะนี้ใชเวลาไม่เกิน 30นาที
    - - แรงจากการหดรัดตัวของมดลูกที เป็นจังหวะสม่ำเสมอ โดยมดลูกจะมีการหดรัดตัวแต่หากมดลูกไม่มีการหดรัดตัว จะทําให้เกิดการตกเลือดหลังคลอดได้
        
        เสียเลือดระยะนี้ไปทั้งหมด 130 cc
  - - - มารดาจะมีความรู้สึกอยากเบ่งเกิดจากส่วนนำของทารกเคลื่อนต่ำลงมากขึ้นเมื่อปากมดลูกเปิดครบ 10 เซนติเมตรมารดาจะเริ่มมีแรงเบ่งโดยการเบ่งคลอดจะถูกกระตุ้นทำให้หัวใจเต้นเร็วขึ้นกล้ามเนื้อหัวใจต้องการใช้ออกซิเจนมากขึ้นความดันโลหติสูงขึ้น
        
        ในระยะนี้ส่วนนําของทารกเคลื่อนลงไปกดที่พื้นที่เชิงกรานทําให้ผู้คลอดอยากเบ่งมากขึ้นและศรษะเริ่ม เงยขึ้นพื้นเชิงกรานยืดมากขึ้นทําให้ไม่สามารถควบคุมการเบ่งได้ผู้คลอดรายนี้ใช้ระยะเวลาในการคลอด 28 นาทีInterval 2 min,Duration 40 Intensity Strong Eff 100% ไม่เป็นไปตามทฤษฎี
        
        ผู้คลอดรายนี้มีการเบ่งคลอดไม่ถูกวิธีตามที่ได้แนะนำไปในระยะการคลอดที่ 1
        
        เสี่ยงต่อการคลอดล่าช้าเนื่องจากมารดาเหนื่อยล้าและเบ่งไม่ถูกวิธี
        
        การพยาบาล
        
        ประเมิน uterine contraction และ FHS
        
        2.แนะนำการหายใจเพื่อเบ่งคลอด
    - - เมื่อผู้คลอดเบ่งจะทําให้ทารกเคลื่อนทีต่ำมากยิ่งขึ้นศีรษะของทารกมีการเงยขึ้น(Extrntion) เส้นรอบวงศีรษะเปลี่ยนจาก SOB เป็น SOF และเงยเต็มที SOM นั้นคือศีรษะของทารกพ้นออกทางช่องคลอด
        
        ศีรษะของทารกมีการเงยขึ้นโดยสมบูรณ์เป็นไปตามกลไกการคลอด
- - - - ปากมดลูก
        
        Latent phase 0-3 cm ครรภ์หลังใช้เวลา 6 ชั่วโมง
        
        ผู้คลอดรายนี้เจ็บครรภ์จริงเมื่อเวลา 11.30 น.มาAdmit 13.40 พบว่า ใช้เวลา 2:10 นาทีในการเปิดขยายของปาดมดลูกได้ 3 cm
        
        Active phase 4-7 cm ครรภ์ใช้เวลา 6 ชั่วโมง 1.5 cm/hr
        
        ไม่สามารประเมินได้เนื่องจากpv ครั้งถัดไปผู้คลอดเข้าสู่ระยะ Transitio phase ไปแล้ว
        
        Transitional phase 8-10 cm .ใช้เวลาไม่เกิน 30 นาที
        
        ผู้คลอดรายนี้ใช้เวลาไปประมาณ 25 นาที
      - กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน
        
        อายุมากกว่า 35 ปี การยืดขยายของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานไม่ดี
        
        ผู้คลอดรายนี้มีอายุ 26 ปีจึงไม่มีปัญหาในการยืดขยายขอองกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน
        
        BMI > 30 ทำให้การยืดขยายของกล้ามเนื้อมดลูกอุ้งเชิงกรานไม่ดีเนื่องจากมีความหนาและยืดหยุ่นไม่ดี
        
        ผู้คลอดรายนี้ม BMI 18.18 จึงไม่มีปัญหาของการยืดขยายของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน
      - ช่องคลออด
        
        ฝีเย็บ
        
        ฝีเย็บต้องบางมัน เพื่อที่ตัดช่วยให้เกิดกระบวนการ expulsion ได้ง่ายขึ้น
        
        ผู้คลอดรายนี้ไม่จำเป็นต้องตัดฝีเย็บและไม่มีการฉีกขาดของฝีเย็บเนื่องจากเคยยผ่านการคลอดบุตรมาแล้ว
        
        กระเพาะปัสสาวะ
        
        จะต้องไม่มีการเต็มของปัสสาวะเพราะจะทำให้ขัดขวางการเคลื่อนต่ำขอส่วนนำทำให้เกิดการคลอดล่าช้า
        
        ผู้คลอดรายนี้ได้รับกาารสวนปัสสาวะก่อนได้ทำการคลอด
    - - Pelvic inlet : ลักษณะเป็นรูปวงรีแนวขวางคล้ายไข่นอน Diagonal diameter 11.5-13.5 cm ,True conjugate = 11-11.5 cm. ,Station.=0
        
        ตรวจภายในเวลา 13.40 นcx.3 cm,Eff75% st 0 MI,HE ท่า LOA และพบ Diagonal diameterประมาณ 12.5 cm เมื่อคลอดไม่มีปัญหาเรื่องของการคลอดติดขัด
      - Mid Pelvic : ค่อนข้างกลม ด้านหน้าเป็น Symphisis pubis ด้านหลังเป็น Sarcrum, Interspinus ischial spineประมาณ 10.5 cm
        
        ตรวจภายในเวลา 13.40 นInterspinus ischial spineประมาณ 10.5 cm
      - Pelvic Outlet : ลักษณะเป็นรูปวงรีตามแนวตั้งด้านบนเป็น Symphisis pubis ด้านล่างเป็น Coccyx Suprapubic arch มุมไม่น้อยกว่า 85 องศา
        
        ตรวจภายในเวลา 13.40 นมีการเคลื่อนต่ำของส่วนนํา Suprapubic arch 90 องศา ไม่มีการคลอดติดขัด
  - - - กระเพาะปัสสาวะ
        
        จะต้องไม่มีการเต็มของกระเพาะปัสสาวะเพราะจะทำให้เกิดการขัดขวางการเคลื่อนต่ำของส่วนนำทำให้ผู้คลอดรายนี้เกิดการคลอดล่าช้า
        
        ผู้คลอดรายนี้ไม่มีการเต็มของกระเพาะปัสสาวะ
  - - - กระเพาะปัสสาวะ
        
        ประเมินบริเวณหัวหน่าวจะต้องไม่มีการเต็มของปัสสสาวะเนื่องจากจะไปขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูกอาจจะทำให้คลอดรกไม่สมบูรณ์
        
        ผู้คลอดรายนี้สามารถคลอดรกได้ในเวลา 2 นาที
- - - - ขาดออกซิเจน
        
        ทารกรายนี้ไม่มีภาวะขาดออกซิเจน
      - เจริญเติบโตช้า
        
        ทารกรายน้มีการเจริญเติมโตปกติ น้ำหนัก 3085 g
      - คลอดก่อนกำหนด
        
        ทารกรายนี้คลอดครบกำหนด 37+6 wK
      - ขนาดของทารกจะต้องไม่ใหญ่มากเกินไป รูปร่างทารกปกติจะต้องไม่มีลักษณะของการพิการลำตัวอยู่ในแนวยาวมศีรษะเป็นส่วนนำอยู่ในทรงก้มท่าปกติ
        
        ทารกมีขนาดปกติเหมาะสมกับช่องทางการคลอด มีส่วนนำเป็นท่า Vx ท่า LOA
    - - รกจะต้องไม่อยยู่ใในตำแหน่งขวางช่องทางการคลอด ไม่มีถภาวะรกใหญ่ผิดปกติ หรือฝังตัวแน่นผิดปกติ
        
        จากการ PV พบว่าไม่มีเลือกออก คลำช่องทางการคลอดไม่พบสิ่งผิดปกติกีดขวาง จากการซักประวัติเลือดสดออกจากช่องทางการคลอดไม่มี
    - - น้ำคร่ำต้องอยู่นปริมาณที่เหมาะสม สีใส/ขาวขุ่น ไม่มีกลิ่น ไม่มีขี้เทาปน
        
        จากการPV และการแตกของถุงน้ำ น้ำคร่ำสีใสไม่มีกลิ่น
  - - - cord sign คือการเคลื่อนออกมาของสายสะดือส่วนที่อยู่นอกช่องคลอดยาวออกมาเร่อยๆเกลียวสายสะดือจะคลาย สายยสะดือเริ่มเหี่ยว คลำไม่พบชีพจร
      - Uterine sign คือการที่มดลูกหดรัดตัวแข็งขึ้นและลอยสูงขึ้นเห็นได้ชัดบริเวณหัวหน่าวมักเอียงมาทางขวา
        
        จากการตรวจ การลอกตัวของรกพบว่า มดดลูกมีการหดรัดตัวแข็งขึ้นลอยขึ้นสูงค่่อนมาทางขวาตรวจสายสะดอพบเกลียวคลาย เหี่ยว คลำไม่เจอชีพจร และมีเลอดดปริมาณมากไหลออกมาทางvalva
        
        มารดาหลังคลอดมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนในระยะที่ 3 ของการคลอด เช่น รกค้าง และเยื่อหุ้มทารกค้าง ในโพรงมดลูก
      - Vulva sign คือ มีเลือดปริมาณมากที่เกิดจากการลอกตัวไหลทะลักออกมาทางvalva
- - - - มีผลไปยับยั้งการหดตัวของมดลูกทําให้เลือดไหลเวียนไปเลี้ยงรกได้น้อยลงทําใหทารากขาดออกซิเจน
      - หากผู้คลอดมีความวิตกกังวลหรือกลัวการคลอดจะทําให้ไม่สามารถเผชิญหรือควบคุมความเจ็บปวดได้ร่างกายจะหลัง สารความเครียด ได้แก่ Catecholamines Epinephrine และ Cortisol เพิ่มมากขึ้น ส่งผลให้กล้ามเนื้อทั่วร่างกายเกิดความตึงตัวความรู้สึกเจ็บปวดเพิ่มมากขึ้น
        
        ผู้คลอดมีสีหน้าผ่อนคลายมากขึ้นเมื่อกล้ามเน้ออมดลูกขับรกออกมาได้แล้ว
- - - - ท่าที่มีประสิทธิภาพคือ ท่าในแนวตรงหรอดิ่งเพราะเเรงโน้มถ่วงของโรคช่วยส่งเสริมการเคลื่อนต่ำของส่วนนำของทารก ปากมดลูกขยายได้ดีขึ้น ระยะเวลาของกาารคลอดจึงลดลง
- - - - ประเมิน uterine contraction และ FHS
      - 2.แนะนำการหายใจเพื่อเบ่งคลอด
      - 3.ช่วยลดความดันเครื่องสูญญากาศช้าๆ แพทย์ใส่ถ้วยสูญญากาศในตำแหน่งที่เหมาะสมแล้ว