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LINHA DE CUIDADO À PESSOA COM DIABETES MELLITUS - GOVERNO DE SANTA…
LINHA DE CUIDADO À PESSOA COM DIABETES MELLITUS - GOVERNO DE SANTA CATARINA
DIAGNÓSTICO
ELEMENTOS CLÍNICOS
sintomas menos específicos (fadiga, visão turva, letargia...)
complicações crônicas (proteinúria, neuropatia diabética, retinopatia diabética...)
sinais e sintomas clássicos (poliúria, polidipsia, perda de peso e polifagia)
EXAMES LABORATORIAIS
glicose 2 horas após sobrecarga com 75g de glicose (<140 // >=140 e <200 // >=200) REPETIR 1 VEZ
glicose ao acaso (>=200 com sintomas de hiperglicemia) REPETIR 1 VEZ
HbA1c (<5,7 // >=5,7 e <6,5 // >=6,5) UMA MEDIDA
glicose em jejum ( <100 // >=100 e <126 // >=126) REPETIR 1VEZ
FLUXO ASSISTENCIAL
Acolhimento na APS/UBS
estratificação
Médio
Avaliação no nível secundário (AAE), elaboração e monitoramento do plano de cuidados
Alto
teleconsultoria endócrino, nefro ou reumato estadual (inserir no SISREG)
Paciente estabilizado metabolicamente
Baixo
NASF AB e UBS elaboram e monitoram execução de plano de cuidados
Acompanhamento periódico na aps/UBS
Muito alto
encaminhar para nível terciário, no qual o hospital avalia conduta para internação ou acompanhamento na AAE
RASTREAMENTO
pessoas <45 anos sobrepeso ou obesidade + fator de risco
GRAVIDEZ (DMG)
pessoas >=45 anos
ESTRATIFICAÇÃO
RISCO BAIXO, MÉDIO, ALTO E MUITO ALTO (controle glicêmico - HbA1c - complicações e capacidade para o autocuidado)
usar questionário para estratificação (sugestão: Finnish Diabetes Risk Score - FINDRISC)
INDICADORES ACOMPANHAMENTO
Proporção de internações por doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas
Proporção de pessoas com DM em acompanhamento ambulatorial
Prevalência da DM
Taxa de internação por DM na população adulta
Taxa de mortalidade por DM e suas complicações na população adulta
PERIODICIDADE
Consulta
Enfermeiro
médio (3x ano)
alto (4x ano)
baixo (semestral)
muito alto (12x ano)
Dentista
médio (anual)
alto (anual)
baixo (anual)
muito alto (semestral)
Médico
médio (semestral)
alto (3x ano)
baixo (anual)
muito alto (4x ano)
exames
HbA1c
baixo e médio (semestral)
alto e muito alto (4x ano)
fundoscopia
anual para todos
Dosagem de glicose
alto e muito alto (semestral)
baixo e médio (anual)
TECNOLOGIAS DE CUIDADO E DE EDUCAÇÃO SUGERIDAS
Atenção compartilhada em grupo
Atenção contínua
Grupo operativo
Plano de cuidado
NÍVEIS DE ATENÇÃO