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TUMORE OVARICO 2 - Coggle Diagram
TUMORE OVARICO 2
D
Clinica
la massa diventa palpabile solo quando acquisisce dimensioni rilevanti, e dolente in fasi avanzate. In fase avanzata si ha ascite, gonfiore addominale, perdita di peso importante
Visita gineco + ECO
marker sierici quali CA125, CA19-9, CEA, CA15-3. Occhio che il CA125, più specifico per l'ovaio, ha andamenti ciclici col ciclo mestruale + influenzabile da peritonismi, infez pelviche o PID
TC torace addome pelvi con mdc
RM in caso di massa annessiale singole
ECO
in sé, non è completamente in grado di distinguere una massa benigna da una maligna, pertanto esistono una serie di score per facilitare la D
IOTA
BD1: cisti ground glass uniforme uniloculare = endometriosi
BD2: cisti pura <10cm = cistoadenoma
BD3: cisti uniloculare con ombre acustiche = teratoma)
BD4: cisti pluriconcamerate in modo regolare
MD1: ascite + vascolarizzazione aumentata al doppler
MD2: età >50aa e CA125 > 100U/mL
5 descrizioni benigne e maligne (più esperti)
ADNEXA model
necessario riportare la C morfologica, dimensioni, contenuto, papille o parti solide, parete esterna, parete interna, setti, vascolarizzazione, reperti aggiuntivi
T
Chirurgia +/- CT, scelta decisa sulla base di Peritoneal Cancer Index (>24/39 "citoriduzione incompleta") e Fagotti score (>8 è controindicaz a chirurgia primaria, perché non sarà completa)
CHIRURGIA
C
primaria o d'intervallo
Può essere anche demolitiva nei confronti di altri organi coinvolti. Minimo sindacale è: isterectomia totale, annessiectomia bilat, omentectomia almeno infracolica, linfadenectomia pelvica bilaterale, linfadenectomia lomboaortica + biopsie peritoneali random -> da stadi >=1c necessaria CT
essenziale arrivare almeno a R1: con residuo macroscopico ho OS 35 mesi, con R1 45 e con R0 70 mesi. Usare CT neoadiuvante per ridurre la malattia
MALATTIA AVANZATA
pelvi
svuotamento totale con resezione del sigma-retto + peritonectomia pelvica
linfonodi
si tolgono linfonodi bulky, gli ipercaptanti alla PET e i sospetto alla palpazione
addome
resezioni estese
Approcci
PDS primary debulking surgery
intervento e poi Carboplatino e Paclitaxel + eventualmente Bevacizumab e Olaparib in mantenimento
IDS interval debulking
CarboPt e Paclitaxel prima e dopo l'intervento
chirurgia controindicata in caso di coinvolgimenti troppo estesi degli organi
TNM
FIGO
I
Ia: all'ovaio
Ib: entrambe le ovaie
Ic: rottura intraoperatoria/lavaggio peritoneale pos
II
IIa: estensione a utero o tube
IIb estensione ad altri organi pelvici
III
invasione a distanza, in particolare di linfonodi + metastasi peritoneali. La maggior parte delle pz è diagnosticata a questo stadio
facies ovarica: denutrite, cachettiche, pancia gonfia per ascite
IV
metastasi
Follow up
visita gineco ogni 3-4 mesi per 2aa, con dosaggio del CA125, e poi ogni 6 mesi per i 5aa successivi.