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INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS - Coggle Diagram
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
IVU no complicada
Cistitis aguda o pielonefritis que se presenta en
Mujeres sanas premenopáusicas
No embarazadas
Sin antecedentes de anatomía o función anormal del tracto urinario
TRACTO URINARIO BAJO
Cistitis
Clínica
La fiebre y otras manifestaciones sistémicas son muy raras
Con menor frecuencia se observa incontinencia, tenesmo y dolor suprapúbico, que puede aumentar con la micción (estranguria).
Disuria, polaquiuria y micción urgente (síndrome miccional irritativo o síndrome cistítico)
Nicturia
Diagnóstico
Clínico
Confirmación con exámenes diagnósticos
Tiras reactivas
Esterasa leucocitaria
sensibilidad y especificidad en torno al 90%
Nitritos
Recuento de leucocitos
10 leucocitos/mL de orina
EMO
mayor 8 leucocitos por campo
PH > 7
Sugiere que el microorganismo presente en la orina es uno de los agentes productores de ureasa
Examen del sedimento
Urocultivo
Permite identificar el microorganismo causal y practicar un antibiograma
Tratamiento
Opciones terapéuticas
Fosfomicina 3 gr dosis única
Nitrofurantoína, 100 mg c/12 h × 57 días
TMPSMX, un comprimido de doble potencia c/12h×3días
Pivmecilinam, 400 mg c/12 h × 37 días
Fluoroquinolonas régimen de 3 días
Ceftriaxona
β lactámicos 5 a 7 días
Amoxicilina+Ac clavulanico
Etiología
Escherichia coli
Más común
Klebsiella
Proteus mirabilis
Staphylococcus saprophyticus
Enterococcus
Uretritis
Clínica
Paciente sexualmente activo
Prurito, secreción o disuria
Diagnóstico
Mycoplasma genitalium
Pruebas de amplificación de ácido nucleico
Chlamydia trachomatis
Amplificación de ácidos nucleicos con orina de primera evacuación
Cultivo uretral, cultivo vaginal, detección de antígenos y sondas genéticas
Neisseria gonorrhea
Amplificación de ácido nucleico con orina de primera captura o hisopado uretral
Diagnóstico clínico basado en la historia clínica y el examen físico
Secreción mucopurulenta o purulenta
Tratamiento
Uretritis gonocócica
dosis única de ceftriaxona 500 mg vía intramuscular
Si no se ha excluido la clamidia, se agrega el tratamiento con doxiciclina 100 mg dos veces al día durante 7 día
Uretritis por Chlamydia trachomatis
Dosis única de 1 gramo de azitromicina oral o 100 mg de doxiciclina dos veces al día durante siete días
Si está coinfectado con gonorrea
1 dosis de 500 mg de ceftriaxona inyectable por vía intramuscular además de 1 gramo de azitromicina oral en dosis única
Etiología
Neisseria gonorrhea
Chlamydia trachomatis
Mycoplasma genitalium
Trichomonas vaginalis
Virus del herpes simple
Adenovirus
Adenovirus
Treponema pallidum
Después de la instrumentación uretral o por la inserción de un cuerpo extraño.
Prostatitis
Diagnóstico
Prostatitis bacteriana aguda
Se debe examinar el abdomen, los genitales externos, el perineo y la próstata.
Obligatorio
Análisis y cultivo de orina.
Ultrasonografía prostática transrectal (TRUS) o una tomografía computarizada
Opcional
Ecografía pélvica
Indicada en pacientes con síntomas obstructivos graves
PSA sérico
No recomendado
Prostatitis bacteriana crónica
Examen del abdomen, los genitales externos, el perineo, la próstata y el piso pélvico
Obligatorio
Cultivos de localización microbiológica del tracto urinario inferior
Prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico
Cuestionario de puntuación de síntomas
NIH-CPSI
Examen de abdomen, genitales externos, perineo y próstata es obligatorio
Prueba de 4 vasos y prueba de 2 vasos antes y después del masaje (PPMT)
Cultivo y/o examen microscópico de semen
Prostatitis inflamatoria asintomática
No hay evidencia de que la determinación de prostatitis asintomática tenga alguna relevancia clínica.
Tratamiento
Ambulatorio
Ciprofloxacino 500 mg dos veces al día, levofloxacino 500 mg 1 comprimido al día
Hospitalario
Cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona o cefotaxima) vía intravenosa
Fluoroquinolona, un betalactámico inyectable por 14 días
Amikacina por vía intravenosa
Clínica
Prostatitis bacteriana aguda
Síntomas de prostatitis severa, infección sistémica y UTI bacteriana aguda.
Prostatitis bacteriana crónica
Con o sin síntomas de prostatitis y generalmente con infecciones urinarias recurrentes causadas por la misma cepa bacteriana.
Prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico
Síntomas de dolor pélvico crónico y posiblemente síntomas de vaciado en ausencia de ITU.
Prostatitis inflamatoria asintomática
Inflamación de la próstata en ausencia de síntomas del tracto genitourinario.
TRACTO URINARIO ALTO
Pielonefritis
Diagnóstico
Exámenes complementarios
Urocultivo
Permite identificar el microorganismo causal y practicar un antibiograma
Recuento igual o superior a 105 UFC/mL
EMO (orina)
Cilindros leucocitarios
Indica que la infección se localiza en el parénquima renal
Hematuria
Proteinuria
Pielonefritis complicada
Hemocultivo
Hemograma
Creatinina sérica
Proteína C reactiva o procalcitonina.
Ecografía renal o de una uro-TC
Realizar en presencia de una masa renal y la persistencia del dolor o la fiebre al 3º o 4º día de tratamiento antibiótico
Para descartar la existencia de obstrucción, necrosis papilar, pielonefritis enfisematosa o absceso intrarrenal o perinefrítico.
Realizar en pacientes con trasplante renal, pacientes con shock séptico
Realizar historia clínica completa
Tratamiento
Pielonefritis no complicada
Régimen domiciliario
Cefalosporina de tercera generación administrada por vía oral
Cefixima o cefditoreno 200-400 mg/12 h
Ciprofloxacina vía oral
500 mg 2 veces al día por 7 días (con una dosis inicial de 400 mg IV o sin ella)
TMPSMX 160/800 mg
2 veces al día durante 14 días
Levofloxacina 750 mg por vía oral
1 vez al día durante 5 días
Pielonefritis complicada
Tratamiento antibiótico intravenoso (IV)
Ertapenem 1 g/24 h i.v
Ceftriaxona (1-2 g una vez al día)
Meropenem o imipenem (500 mg IV cada 6-8 h)
Vancomicina 1 g IV cada 12 horas
Linezolid 600 mg IV o PO cada 12 horas
Ciprofloxacino 500 mg/12 h
Levofloxacino 500 mg/24 h
Ampicilina 1 a 2 g IV cada 4 a 6 horas con aminoglucósido para la sinergia
Para enterococos sensibles a la ampicilina
Clínica
Leve
Dolor en el ángulo costovertebral
Lumbalgia o sin ella
Febrícula
Intensa
Fiebre alta
Escalofríos
Náuseas y/o vómitos
Dolor en el flanco, el dorso o en ambos sitios
Etiología
Bacterias gramnegativas
Escherichia coli
La más común
Proteus
Klebsiella
Enterobacter
Bacteriuria asintomática
Es una infección subclínica
Clínica
Asintomático
no tiene manifestaciones locales o sistémicas atribuibles a las vías urinarias.
Diagnóstico
Urocultivo
EMO
Tratamiento
No requieren tratamiento
Si requieren tratamiento
menores de 5 años con reflujo vesicoureteral
Pacientes a los que se ha de realizar exploración endoscópica o quirúrgica de la vía urinaria
Antibiótico se elige de acuerdo con la sensibilidad del microorganismo causal y se mantiene durante 7 días.
Pacientes neutropénicos
Embarazadas
Nitrofurantoína v.o 100mg cada 8 horas por 7 días
En el primer trimestre de embarazo debe evitarse
Fosfomicina v.o 3 gr dosis única
Cefalexina 500mg cada 6 horas por 7 días
Infección recurrente
Al menos 2 infecciones de vías urinarias en 6 meses o 3 en un año
Reinfección
Nueva infección que ocurre > 2 semanas después del tratamiento de la infección inicial
Producidas por el mismo o por un nuevo microorganismo.
Recidivante
Ocurre < 2 semanas después del tratamiento y que es causada por la misma bacteria que la infección inicial
El antibiótico o la duración del tratamiento no fueron adecuados
IVU complicada
Embarazo
Diabetes
Insuficiencia renal
Inmunodepresión importante
Existencia de una anomalía funcional o anatómica de las vías urinarias.
Clínica de más de 7 días de evolución
Síntomas sistémicos de toxicidad
ITU relacionado con sonda
Se define por bacteriuria y manifestaciones de vías urinarias en un sujeto con una sonda colocada
signos y síntomas:
Dolor, urgencia para la micción, disuria, fiebre, leucocitosis periférica y piuria
Síndrome de la bolsa de la orina púrpura rara vez se presenta
Diagnóstico
Antecedente de Sonda vesical
Cultivos de orina
Tratamiento
7- 14 días con antibióticos
Depende del urocultivo la determinación del antibiótico
Prevención
evitar la inserción de sondas innecesarias y retirar las sondas una vez que ya no sean necesarias
Microorganismos aislados con mayor frecuencia son
Enterobacterias, bacilos gramnegativos no fermentadores (especialmente P. aeruginosa), Enterococcus spp. y Candida spp.