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Nutrición Parenteral - Coggle Diagram
Nutrición Parenteral
Indicaciones
ESPEN
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Cuando no es posible administrar nutrición enteral porque el intestino no está funcionando (por ejemplo: obstrucción, perforación, íleo o capacidad de absorción o propulsión inadecuada)
Antes de iniciar con la NPT se debe de tomar en cuenta el balance de fluidos, función gastrointestinal, medicamentos, electrolitos, triglicéridos, entre otros parámetros
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ASPEN
Para infusiones prolongadas (20-24 horas), la dosis diaria debe dividirse en 2 partes, con un nuevo envase y sonda cada 12 horas.
Se sugiere el uso de NE sobre NP en pacientes críticos que requieren terapia de soporte nutricional.
Los requerimientos de proteínas estén en el rango de 1,2 a 2,0 g/kg de peso corporal real por día y probablemente sean aún mayores en pacientes con quemaduras o politraumatizados.
Se sugiere que la NP no se interrumpa automáticamente por diarrea, sino que se continúe con la alimentación mientras se evalúa la etiología de la diarrea en un paciente de la UCI para determinar el tratamiento adecuado.
Contraindicaciones
ESPEN
No está indicado cuando el tracto gastrointestinal es completamente funcional con una absorción adecuada de macro y micronutrientes.
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Cuando el paciente tiene hipersensibilidad a las proteínas de maní, huevo, soja o pescado, aceite de oliva, pescado o soja
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En pacientes inestables y complejos de la UCI, particularmente en aquellos que padecen insuficiencia hepática y renal, no se debe administrar el dipéptido GLN por vía parenteral.
Los antioxidantes como monoterapia en dosis altas no deben administrarse sin una deficiencia comprobada.
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Referencias
Compher C. et al. Guidelines for the provision of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. JPEN 2022; 46(1): 12-41.
McClave, SA. et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient. JPEN 2016; 40(2): 159-211.
Singer, P. et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clinical Nutrition 2019; 38: 48-79
Al-Dorzi HM, Arabi YM. Nutrition support for critically ill patients. JPEN 2021; 45 (2): S47-S59.
Krznaric Z. Approach to parenteral nutrition: Indications and Contradictions for Parenteral Nutrition. ESPEN LLL Programme 2018.
Laviano A. Approach to parenteral nutrition: Monitoring and Complications of Parenteral Nutrition. ESPEN LLL Programme 2018.
Worthington P, et al. When Is Parenteral Nutrition Appropriate? JPEN 2017; 41 (3): 324-377.
Ayers P, et al. ASPEN Parenteral Nutrition Safety Consensus Recommendations. JPEN 2014; 38 (3): 296-333.
Tiempo de inicio
ESPEN
En caso de contraindicaciones para la vía oral y la NE, la NP debe implementarse dentro de los tres a siete días.
La NP no debe iniciarse hasta que se hayan intentado todas las estrategias para maximizar la tolerancia a la NE.
ASPEN
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En pacientes con riesgo nutricional bajo o alto, se debe considerar el uso de NP suplementaria después de 7 a 10 días si no se puede satisfacer >60% de los requerimientos de energía y proteína solo por vía enteral u oral
Complicaciones
Corto plazo
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Alteraciones metabólicas: hiperglucemia e hipoglucemia, hipofosfatemia, hipocalemia
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Neumotorax, arritmias, perforación cardiaca, lesión del plexo nervioso
Largo plazo
Complicaciones mecánicas del caterer: desplazamiento, salida accidental
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Complicaciones óseas: osteoporosis, osteomalacia
Complicaciones hepatobiliares: litiasis biliar, esteatosis, cirrosis
Cuidados generales
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El equipo de atención médica deberá confirmar que el paciente tenga un acceso intravenoso (IV) adecuado para la NP antes de prescribir la terapia para la NP
Mantener la Nutrición Parenteral preparada a 4°C, sacarla del refrigerador 30 minutos antes de la administración.
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Registrar el ritmo de perfusión, hora de comienzo y final programado
La unión entre el sistema de infusión y catéter se protegerá siempre para disminuir la colonización de la zona.
La bolsa de nutrición se cambiará cada 24 horas, aunque no se haya terminado su contenido.
Las bolsas de NP se administran por una vía venosa exclusiva para tal fin vale decir, catéter de uso exclusivo para la NP o lumen seleccionado en aquellos que poseen más de un lúmen
Uso de filtros
Se recomienda el uso de filtros de 1,2 micrones cuando se utilizan bolsas de NP con lípidos.
Los filtros de 0,22 micrones se utilizan con bolsas sin lípidos.
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La colocación de filtros es recomendado ya que son ellos los que impiden la entrada de aire y partículas al torrente sanguíneo
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