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DISTOCIA DI SPALLA - Coggle Diagram
DISTOCIA DI SPALLA
FR
Biologici
età materna avanzata, bassa statura, multiparità sono dei fattori incerti
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in gravidanza
pretravaglio
DM1, obesità, gravidanz post termine, eccessivo aumento ponderale nella madre, macrosomia fetale
in travaglio
fase espulsiva protratta, arresto secondario nel I stadio, rallentata progressione o arresto del II stadio, parto precipitoso, uso di ossitocina, parto operativo
nel complesso, poco utili. Si consiglia di programmare un cesareo in elezione in donne diabetiche con sospetta macrosomia >38sg,o comunque quando >5kg anche in madre non diabetica
T
Obiettivi: trovare diametri compatibili -> aumentare diametro AP del bacino, comprimere quello bisacromiale, cambiare inclinazione fetale
protocollo HELPERR
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Episiotomy, episiotomia ampia per guadagnare spazio
Legs, ossia assumere posizione di McRoberts
Pressure: applicazione di pressione sovrapubica, aka manovra di Rubin 1
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Remove: entrare, identificare la manina e portarla controlateralmente e sopra la testa, poi tirarla per far scivolare fuori il bambino. Rischio di rottura d'omero
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manovre interne
Rubin 2: inserire due-tre dita in vagina, cercare la spalla anteriore e farla ruotare un po' per farla scivolare sotto la sinfisi
Woods: con le dita in vagina si fa ruotare il bambino di 180° esercitando la forza sulla faccia anteriore della spalla posteriore, come se volessimo "svitarlo". Contemporaneamente, necessario fare pressione sul fondo uterino. Si scambiano spalla anteriore e posteriore
Jacquemier: è il punto R dell'HELPERR. Varnier è la manovra che aiuta a disimpegnare la spalla anteriore nel caso la Jacquemier non basti
Zavanelli: consiste nello spingere di nuovo dentro il bambino e procedere ad un cesareo d'emergenza. Si attua in 3 tempi: rotazione, flessione e spinta. Elevatissimo rischio di lesioni fetali
manovre di riserva: uncinamento del cavo ascellare, frattura deliberata della clavicola e sinfisiotomia, ma sono ancora più impegnative
Def (variabile)
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necessità di effettuare manovre ostetriche ulteriori dopo il fallimento della leggera trazione fetale per favorire il disimpegno della spalla
Complicanze
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materne
lesioni traumatiche dei tessuti molli, emorragie post partum da atonia, infezioni pelviche per l'eccessiva manipolazione, trauma psicologico, diastasi della sinfisi (dolore cronico), neuropatia transitoria materna
fetali
grave ipossia (morte tipicamente se non si risolve entro 5 minuti), frattura clavicola, frattura omero, lesioni del plesso brachiale
paralisi di Erb: rotazione interna e adduzione della spalla, estensione e pronazione del gomito e debole estens del polso. Da lesione C5-C6
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Management
Normalmente, il disimpegno delle spalle richiede un totale di meno di 5 minuti. In generale, il 95% dei feti disimpegna le spalle alla prima contrazione, un ulteriore 4.5% alla seconda e un ulteriore 0.5% alla terza
SE NON VA
attendere che il movimento di restituzione avvenga normalmente, senza cercare di intervenire sulla testa del feto
approccio 2+3: dopo i fisiologici 2 minuti in cui si dovrebbero disimpegnare normalmente le spalle, usare i successivi 3 per le manovre "abituali": trazione verso il basso e verso l'alto della testa per disimpegnare le spalle
Ep
0.5-0.7% dei parti vaginali, nella maggior parte dei casi è coinvolta la spalla anteriore, in una minoranza la posteriore o entrambe
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