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ANEMIA, TRATAMIENTO DE LA ANEMIA FERROPÉNICA Y MEGALOBLÁSTICA, NO,…

- - - - Hb Mujeres: <12 g/dl
    - - Hcto Mujeres: < 35 %
  - - - Perfil de Hierro
        
        Ferritina Normal % Sat. Transferrina Normal
        
        Posible Talsemia
        
        Solicitar electroforesis, Hb y cuantificación de Hb A, Hb F
        
        Ferritina Baja
        % Sat. Transferrina Baja
        
        Anemia Ferropénica
        
        Ferritina Normal o Alta % Sat. Transferrina Baja
        
        Anemia de Enfermedad Crónica
        
        Ferritina Normal o Alta % Sat. Transferrina Alta
    - - 80-100 fl
        
        Reticulocitos Bajos
        
        Frotis Sanguíeo
        
        Valorar causa central
        
        Reticulocitos Altos
        
        LDH Alto Haptoglobina baja
        
        Anemia Hemolítica
        
        Test Coombs
        
        Positivo
        
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        Negativo
        
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        Historia de Sangrado Agudo
        
        Anemia Poshemorragia Aguda
    - - Historia de Alcoholismo y/o Hepatotpatía
        
        Anemia Secundaria
        
        Valorar Reticulocitos
        
        Anemia Secundaria
        
        Valorar Reticulocitos
        
        Disminuidos
        
        Análisis de Vit B12
        o Vit B9
        
        Aumentados
        
        Anemia Poshemorrgia Aguda
        
        Anemia Hemolítica
- - - - Ayuda a restaurar el equilibrio del hierro en un paciente con deficiencia de hierro
        
        Tratamiento de anemia ferropénica, Tratamiento de deficiencia de hierro sin anemia, Apoyo nutricional para prevenir la deficiencia de hierro
        
        Tener en cuenta que el hierro oral puede que no sea efectivo en personas con pérdida de sangre continúa, enfermedad inflamatoria intestinal o gástrica, enfermedad renal crónica
        
        ELECCIÓN DE LA PREPARACIÓN ORAL
        
        La forma más adecuada es un líquido que permite la titulación de la dosis o una tableta que contenga sales ferrosas. Los efectos secundarios son muy similares.
        
        El cálculo de Fe es de 80-160 de hierro elemental al día.
        
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        Maltol férrico: tableta de 30 mg (contiene 30 mg de hierro elemental)
        
        Fumarato ferroso: tableta de 324 o 325 mg (contiene 106 mg de hierro elemental x tableta) Gluconato ferroso:
        
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    - - 200 mg de hierro elemental ( 3 a 4 comprimidos al día ). Se deben consumir con ayuno . El objetivo del tratamiento oral es no solo resolver la anemia en personas con anemia compensada . Si no mas bien es lograr depósitos de 0.5 a 1 gr por lo que el tratamiento debe mantenerse durante 6 a 12 meses
        
        Los reticulocitos deben aumentar a los 10 días y eso debera reflejarse al mes en el control que se haga a la persona
        Par evaluar la tolerancia del hierro oral se administra dos comprimidos de hierro por via oral sin haber comido , después de 2 horas se mide el hierro sérico . Si aumenta hasta 100 ug/100 ml significa que la via oral si responderá al tratamiento. Si no significa que hay problemas digestivos y se deberá optar por la via parenteral
  - - - Paciente que no toleran el hierro por vía oral por enfermedades gastrointestinales o personas en las que las pérdidas de hierro no se solapaba con el consumo de hierro oral, Personas con gran pérdida de sangre o pérdida de sangre continua para mejorar rápidamente las reservas de hierro. Se da en hemorragias abundantes uterinas o personas con telangiectasias en las mucosas
      - Personas con cirugías gástricas por la limitación de absorción de hierro, Sindromes de malabsorcion, Personas con uso de eritropoyetina exogena, Estados inflamatorios crónicos: el aumento de la hepcidina en estos procesos reducirá la absorción por vía oral
      - BENEFICIOS
        
        Reduce la frecuencia de transfusiones de sangre en personas, Fe IV en px con enfermedad renal crónica permite mantener la reserva de Fe
        
        TIPOS DE HIERRO IV
        
        Carboximaltosa férrica: Dosis única . Se usa 20 MG/KG . La infusión dura 15 minutos . Si requiere , la segunda dosis de 750 mg se lo realizará en un dia diferente . Hay riesgo de que genere hipofosfatemia
        
        Gluconato férrico: La dosis es de 10 a 15 ml en múltiples dosis . Se administra como bolo de dos minutos. Se administra 125 mg diluidos en 100 ml de solución salina
        
        Ferumoxytol: Se da en dosis de 17 ml que equivale a 510 mg de hierro elemental. Se suele usar dos dosis separadas entre 3 a 8 días de diferencia . También se puede usar una dosis única de 1020 mg
        
        Sacarosa de hierro : 200 mg por inyeccion
        
        De Isomaltosa férrica: dosis única . Se administra a 20 mg/ kg durante 15 minutos . Funciona bien en pacientes con insuficiencia renal crónica, enfermedad inflamatoria intestinal, cirugía cardiaca, anemia inducida por quimioterapia, hemorragia postparto
        
        Hierro dextrano de bajo peso molecular: Se suele preferir por su bajo costo y que se administra en una sola dosis . La administración dura 1 hora. Se administra en pacientes que no están en diálisis. Si se va a dar mas de 100 mg se debera diluir con solucion de glucosa al 5% o salina al 0.9%
- - - - INDICACIONES
        
        Paciente con deficiencia de vitamina B12 debido a bajas concentraciones en la dieta, pérdida del receptor para captación intestinal de vitamina, resección gástrica ( se usa en todo paciente que a tenido la cirugía)
        Con problemas hematológicos y neurológicos que indiquen la deficiencia de la vitamina B12
        
        SÍNTOMAS
        
        Cosquilleo en manos y pies, dificultad para caminar , neuropatía periférica y ataxia ( degeneración combinada subaguda) demencia, paranoia, alucinaciones o esquizofrenia en casos extremos
        
        RUTAS DE ADMINISTRACIÓN
        
        Suplemento oral (cianocobalamina) para deficiencias alimentarias
        
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        ADMINISTRACIÓN URGENTE
        
        Anemia sintomática con hallazgos neurológicos o neuropsiquiatricos
        
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        TRATAMIENTO
        
        En el cuerpo, los depósitos casi siempre se sustituyen con seis inyecciones intramusculares de 1 000 μg de hidroxicobalamina a intervalos de 3 a 7 días.
        
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        tratamiento de mantenimiento, basta con 1 000 μg de hidroxicobalamina por vía intramuscular cada 3 meses. La retención de cianocobalamina es menor, por lo que se administran dosis mayores y más frecuentes, por ejemplo, 1 000 μg intramusculares cada mes, para el tratamiento de sostén.
  - - - deficiencia de folato leve pero crónica
        
        motivar al paciente para mejorar el consumo de éste en la alimentación después de corregir la deficiencia con un régimen corto de ácido fólico.
      - tratamiento prolongado con ácido fólico
        
        medir la concentración sérica de cobalamina a intervalos regulares
        
        excluir la posibilidad de una deficiencia simultánea de cobalamina
      - Ácido folínico (5-formil-THF): Ésta es una forma estable de folato completamente reducido. Se administra por vía oral o parenteral para superar los efectos secundarios del metotrexato o de otros inhibidores de la dihidrofolato reductasa.