Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Subdural hematexttoma with Midline shift, การได้รับอุบัติเหตุทำให้เกิดการไ…
Subdural hematexttoma with Midline shift
การได้รับอุบัติเหตุทำให้เกิดการได้รับ
บาดเจ็บที่ศีรษะจนเกิดการฉีกขาดของหลอดเลือดดำ (Bridgimg vein)
เมื่อ bridging ฉีกขาดจึงทำให้มีเลือดออกสะสมอยู่ ใต้เยื่อหุ้มสมอง
ทำให้พบว่า กะโหลกศีรษะแตกร่วมกับ
พบก้อนเลือดใต้เยื่อหุ้ม
สมอง (Hematoma) จะกดเนื้อสมอง
เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะและการกดเนื้อสมอง
ความดันในกะโหลกศีรษะสูงส่งผลต่อหลอดเลือด
เพิ่มความดันในร่างกายเพื่อช่วยให้เลือดไป
เลี้ยงสมอง
ความดันชีพจรกว้างขึ้น หัวใจเต้นช้าลงและกดศูนย์หายใจ
เข้ารับการรักษาวันที่ 10
BP : 200/100 mmHg.
PP : 100 mmHg.
ได้รับยา nicardipine (1:1) IV 10 ml/hr.
ยาลดความดันโลหิตสูง
แรงดันในสมองเพิ่มขึ้นจะกดเบียดหลอดเลือดบริเวณใกล้เคียง
ทำให้ออกซิเจนและการไหลเวียนเลือดที่มาเลี้ยงสมองลดลง
สมองขาดออกซิเจน
เนื้อสมองและเซลล์ประสาทถูกทำลาย
มีอาการระดับความรู้สึกตัวลดลง
บกพร่องการปฏิบัติกิจวัติประจำวันเนื่องจากระดับความรู้สึกตัวลดลง
MEWS 5 คะแนน
On ET tube No 7.5 cm. depth 22 cm.
จากการใส่ ET tube ซึ่งเป็นสิ่งแปลกปลอมอย่างหนึ่ง ทำให้กระตุ้นการสร้างเสมหะ
2 more items...
ทำให้ผู้ป่วยต้องงดน้ำงดอาหาร
2 more items...
มีภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงเนื่องจากอาจมีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง
มีอาการปวดศีรษะ มึนงง
ปวดศีรษะเนื่องจากศีรษะได้รับการกระทบกระเทือนและมีเลือดออกในเยื่อหุ้มสมอง
การตรวจด้วยเครื่องคอมพิวเตอร์ CT
ครั้งที่ 1 CT brain พบ acute subdural hematoma measuring 8.6 cm. and midline shift to left 5.25 mm.
ครั้งที่ 2 CT brain พบ increase amount of a right frontoparieto-temporo acute SDH now measuring 1.8 cm in thickness. midline shift 1.8 cm.
รักษาด้วยการผ่าตัด craniotomy with remove clot (เปิดกะโหลกเพื่อระบายเลือด)
Plasil 10 mg IV ทุก 6 ชม.
Cefazolin 1 กรัม IV ทุก 6 ชม.
Dilantin 750 มก. in 0.9% NSS 100 ซีซี drip ใน 30 นาทีทันที หลังจากนั้นให้ dilantin 100 มก. IV. ทุก 8 ชั่วโมง
Berodual 1 NB ทุก 6 ชั่วโมง และพ่น adrenaline (1:10,000) 4 ml ทุก 6 ชั่วโมง
มีแผลผ่าตัดที่ศีรษะปิดไว้ด้วย fixamull with jackson drain 1 สาย มีสาร คัดหลั่ง ปริมาณ 20 cc. เป็นสีแดงคล้ำ
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะติดเชื้อเนื่องจากมีแผลผ่าตัดบริเวณศีรษะ
ผลแลบผิดปกติ - WBC 5,350 cell/cu.mm,
ข้อมูลผู้ป่วย
ผู้ป่วยและญาติขาดความรู้ในการปฏิบัติตน เมื่อกลับไปอยู่ที่บ้าน
ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน :
2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาลตกจากเก้าอี้
หงายหลังศีรษะกระแทกพื้นไม่ได้รับการรักษาที่ใด 30 นาที ก่อนมาโรงพยาบาล ญาติพบผู้ป่วยนอนกับพื้นไม่รู้สึกตัว หายใจเป่าปาก จึงนำส่งโรงพยาบาล E1V2M1 pupil right eye 4 mm left eye 3 mm RTL. BE แพทย์พิจารณา On Et tube และ ส่ง CT brain: พบ acute subdural hematoma measuring 8.6 cm. midline shift to left 5.25 mm.
เพศชาย อายุ 42 ปี
อาการสำคัญ :
เรียกไม่รู้สึกตัว 30 นาทีก่อน มาโรงพยาบาล