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EMERGENZE IN SALA PARTO 3 distacco intempestivo di placenta normoinserita…
EMERGENZE IN SALA PARTO 3
distacco intempestivo di placenta normoinserita
Def
distacco prematuro e completo della placenta dopo la 20sg e prima del secondamento
C
esterno
coinvolge tipicamente i poli inferiori della placenta, si caratterizza per un sanguinamento esterno che mette subito in allarme la amdre
interno
può non dare un sanguinamento esterno ma un ematoma. L'evuluzione può raggiungere la MEF senza grossissimi segni clinici.
sono presenti coagulo patia da consumo e infarcimento ematico del miometrio (possibile rischio di isterectomia)
Ep
0.45-1.3% delel gravidanze. Nel 45% e nel 45% sono distacchi lievi o medi, nel 15% grado severo
Complicanze
mortalità perinatale, CID materna, shock emoragico, rotura d'utero, IRA
FR
ipts, trauma materno, IUGR (è un marker di anomala placentazione), gravidanza plurima, corioamnioite, PROM, ossitocici, sostanze d'abuso, etò materna avanzata
D
perdite ematiche scure dalla vagina (diverso dalla placenta previa)
dolore add o posteriore, utero dolente e con tono aumentato, con dolore sordo. Il dolore più acuto è segno di peritonismo
ipercontrattilità uterinaa
innalzamento del fondo uterino
collasso o segni di shock
travaglio di parto prematuro
segni fetali
tachicardie-bradicardie o perdita di variabilità
ultrasuoni poco utili
C
grado 1: lieve perdita, poche contrazioni, feto indenne
grado 2: perdita importante, contrazioni dolorose, feto sofferente
grado 3: perdita ematica abbondante, tetania uterina, morte fetale
P
slaminamento della placenta inserita da parte dell'ematoma
DD
emorragia da cause extraplacentari
polipi cervicali, ectropion cervicale, rottura dei vasi cervicali, o vaginali, k collo utero
altre cause placentari
placenta previa o rottura vasa previa
dolore addominale
appendicite, torsione cisti ovarica
Management
attivare urgenza
stabilizzare
ottenere vie endovenose periferiche e centrali, ossigenare
medlab
prove crociate, richiedere 4UEC, monitoraggio parametri vitali,, monitoraggio EEC, misurazione del fondo uterino, monitoaggio CTG
T
immediato con espletamento del parto per i casi gravi o con sofferenza/morte fetale
attesa nelle forme lievi senza complicazioni fetali o materne E feto pretermine