Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การดูแลผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดทดแทนไต - Coggle Diagram
การดูแลผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดทดแทนไต
บริการบำบัดทดแทนไต 3 วิธี ดังนี้ ( ที่ไตเทียม )
1) การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม
2) การล้างไตทางช่องท้อง
3) การปลูกถ่ายไต
ไตมีรูปร่างคล้ายถั่วแดงมี 2 ข้างอยู่บริเวณบั้นเอวด้านหลังถ้าไตพิการหรือทำงานได้ไม่เต็มที่ร่างกายก็จะขับของเสียลำบาก
ผู้ป่วยรายใดที่ควรเตรียมตัวเพื่อการบำบัดทดแทนไต
ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะที่ 4 ขึ้นไปและญาติ ควรได้รับความรู้เรื่องโรคไตเรื้อรังและการรักษาโดย CAPD, HD, Kและการรักษาแบบประคับประคอง รวมถึงสิทธิประโยชน์ต่างๆ
พิจารณาเริ่มทำการล้างไต เมื่ออัตราการกรองของไต น้อยกว่า 10 ซีซี /นาที/พื้นที่ผิวกาย 1.73 ตารางเมตร
น้ำเกินที่ไม่ตอบสนองต่อยาขับปัสสาวะ
ภาวะขาดสารอาหาร อ่อนเพลีย คลื่นไส้อาเจียน ไม่อยากอาหาร
ของเสียคั่งในร่างกาย
ภาวะเลือดเป็นกรด
โปแตสเขียมในร่างกายสูงที่ไม่ตอบสนองต่อการใช้ยารักษา
ชนิดของการบำบัดทดเเทนไต
-Hemodialysis
-CAPD
-KT
-Comprehensive conservative care
การเตรียมด้านผู้ป่วย
-เมื่อ Nephrologist ลงความเห็นให้ HD.ให้ข้อมูลแนวทางการบำบัดทดแทนไต และอัตราความสำเร็จในการรักษา
-ผู้ป่วย/ญาติเซ็นยินยอม Nephrologist ใส่ DLC เพื่อใช้ในการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม
-ส่งตรวจเลือด HCV, Anti HIV และ HBV Profile ทุกราย
การเตรียมสถานที่และอุปกรณ์
ผู้ป่วยที่เสี่ยงที่จะเกดอุบัติการณ์ต่างๆขณะเคลื่อนย้ายจะให้บริการ ฟอกเลือดเชิงรุกใน ICU ถ้า v/s ไม่ stable เช่น BP ต่ำ, Hypoxia,หายใจหอบ, การเต้นของหัวใจผิดปกติ
การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ( Hemodialysis)
1.การแพร่ ( Diffusion ) เป็นการเคลื่อนที่ของอนุภาคของสารในสารละลายจากบริเวณที่มีความเข้มข้นของสารสูงไปสู่บริเวณที่มีความเข้มข้นต่ำกว่า จนเกิดความสมดุลของการแพร่
2.การพา ( Convection ) การขจัด solute ที่เกิดจากการเคลื่อนที่ของสารละลาย ส่งผลให้
อนุภาคของ solute ส่วนหนึ่งถูกพาออกไปด้วยโดยใช้แรงดันในการทำงาน
การกรองน้ำ ( Ultrafiltration
การดูแลผู้ป่วยขณะฟอกเลือด
-Vital sign
-Monitor EKG
-เฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลง ปรึกษาแพทย์และแก้ไขปัญหาตามอาการ
-ให้ยาและสารน้ำตามคำสั่งการรักษา
-Monitor การทำงานของเครื่อง HD, ระบบน้ำ RO
-ในกรณีที่ไม่ให้ Heparin ให้ 0.9% NSS 100-200 ML Flush ระบบนำเลือดทุก1 ชม.
ข้อดีและข้อเสียของการฟอกเลือด
ข้อดี
มีความสะดวกสบาย
โอกาสติดเชื้อน้อย
ข้อเสีย
มีผลกระทบต่อหัวใจ
มีปัญหาเกี่ยวกับเส้นเลือด
ค่าใช้จ่ายสูง 1500 บาท/ครั้ง
ฟอก 2-3 ครั้ง/สัปดาห์ (15000-20000 บาท/เดือน) (จ่ายเอง)
เดินทางมาโรงพยาบาลบ่อยมาก
การพยาบาลผู้ป่วยเมื่อเกิดภาวะเเทรกซ้อน
1.ผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตต่ำ
2.First-Use Syndrome อาการแพ้ตัวกรองเลือด
3.อาการเจ็บแน่นหน้าอก (Chest pain)
4.ภาวะฉุกเฉินที่มีโอกาสรุนแรงคุกคามชีวิต