Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
EMERGENZE IN SALA PARTO 1 placenta accreta - Coggle Diagram
EMERGENZE IN SALA PARTO 1
placenta accreta
Def
anomalia della placentazione che porta la placenta ad approfondirsi al di sotto dell'endometrio
C
accretismo
il più comune
il trofoblasto arriva al miometrio, e al momento del parto non riesce a staccarsi
incretismo
invasione dei villi per oltre il 50% dello spessore del miometrio
percretismo
invasione totale del miometrio fino alla sierosa e anche oltre
FR
pregressa chir uterina (taglio cesareo, miomectomia, curettage...) perché creano delle zone leggermente ipossiche nell'utero, le quali spingono la placenta ad approfondirsi per ricercare maggiore ossigeno
pacenta previa
età materna >35aa
>
3 gravidanze
procedure di fecondazione medicalmente assistita
Ep
in deciso aumento in virtù dell'aumento dei tagli cesarei
D
ECO da esperto. Non è una diagnosi facile, può venire il dubbio in caso di placenta previa
Eco di controllo consigliata a donne anamnesticamente a rischio (>40aa, chir, tagli cesarei...). Possibile visualizzazione di lacune, vasi nello spessore della parete miometriale (<1mm) o vasi tra utero e altri organi
RM: comunque non ha SE 100%. Ha indicazione per le ECO dubbie, le anamnesi positive o sospetto di placenta percreta (?)
QC
asintomatica fino al parto, poi mancanto secondamento. Il secondamento manuale determina emorragia profusa, anche 2-3L
Nel caso in cui l'emorragia non sia contraollabile si può dover ricorrere a isterectomia
occhio a CID, ARDS, AKI e morte
Management
colloquio informativo con la pz, gestione multidisciplinare
programmazione del parto in elezione prima delle 39sg in modo che la pz non entri in travaglio spontaneamente
localizzazione ecografica della placenta e taglio cesareo. Se la pz desidera un mantenimento della fertilità e il QC lo consente, si lasciano i monconi di placenta in sede e si attende che venga riassorbita, sennò isterectomia
possibile embolizzazione delle aa uterine per ridurre il sanguinamento
Timing del parto
dovrebbe essere gestito da equipe di III livello
intorno alle 36-37 sg in casi ordinari, se urgenze anche 34-35
preparazione
suppplementazione di Fe ed EPO per mettere la paziente in condizioni di non anemia
valutare l'inserzione di stent ureterali per evitare lesioni iatrogene durante il parto
T
chirurgia
dopo localizzazione ecografica, incisione longitudinale della placenta ed estrazione del feto
Se diagnosi confermata e non c'è un desiderio di mantenimento della fertilità allora si richiude e si lascia la placenta in sede, sennò "taglio cesareo demolitore" aka isterectomia
follow up per vedere se la placenta si riassorbe/si secca, eventualmente toglierla per via isteroscopica. Se c'è emorragia nei gg dopo il parto, fare isterectomia
radiologia interventistica
posizionamento di palloncino in art iliaca interna prima del taglio cesareo
in trattamento demolitivo aiuta a contenere l'emorragia
in trattamento conservativo è una misura di salvataggio in caso di emorragia e bridge all'isterectomis
embolizzazione delle aa uterin
in trattamento demolitivo diminuisce il sanguinamento in corso di isterectomia. Questa indicazione non ha ancora raggiunto un elevato grado di evidenza
in tratt conservativo aiuta ad asciugare la placenta
conservativo
informare la pz dei rischi di: emorragia 53%, infezione e sepsi, necessità di isterectomia di salvataggio 20%, outcomes subottimali nelle future gravidanze, elevato rischio di isterectomia entro 9 mesi >50%
modalità
uterotonici
suture di compressione
pallone Bakri
embolizzazione aa uterine o palloncino