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Diagnóstico y tratamiento nutricional en sepsis - Coggle Diagram
Diagnóstico y tratamiento nutricional en sepsis
Tratamiento nutricional
Recomendaciones generales
Calorías: determinadas por calorimetría indirecta y fórmulas de estimación con factor de estrés
Proteínas: 0.8 - 1.3 g/kg
Lípidos: 0.7 - 1.5 g/kg
Glucosa: 1 - 1.5 g/kg
Líquidos: 1 ml/kg/hora
Glutamina: SI es intravenosa, debe ser menor a 0.35 g/kg, SI vía enteral debe ser menor a 0.5 g/kg
Por etapas
Fase post-alta hospitalaria
Vía oral → Se debe dar nutrición alta en proteína, aproximadamente de 1.2 - 2.0 g/kg de peso. Se puede dejar de usar los suplementos hasta un año después del alta. Los aportes calóricos son 30 - 35 kcal/kg/d.
Vitamina D → Se deberán monitorear los niveles de 1-2 veces por semana.
Fase hospitalaria de recuperación
Nutrición enteral → Nutrición enteral temprana → kcal no proteicas: 25-30/kg, 1.2 - 2.0 g de proteína por kg de peso corporal. Se necesitará un mayor aporte de proteína.
Nutrición parenteral → en px bien nutridos, se considera si se consume menos del 60% de calorías/proteína hasta el día 3-7. En px malnutridos, se inicia al momento y con 15-20 kcal/kg y 1.2 g de proteína/kg. Se recomienda que la emulsión lipídica sea balanceada (SMOF).
Vía oral → No se debe dar nutrición oral alta en proteína. La suplementación se puede iniciar 2-3 días después de iniciar la vía oral.
Vitamina D → Siempre se deben de medir los niveles de vitamina D, si tiene menos de 20, se le deberán administrar 100,000 unidades de D2 o D3 por 5 días en la primera semana y de 1-2 días en la segunda.
Glutamina → NO usarse en shock, falla renal o hepática y al momento de usar vasopresores. Utilizarse de manera segura a una dosis menor de 0.35 g/kg.
Fase aguda de sepsis
Nutrición enteral temprana → kcal no proteicas: 15/kg, 1 g de proteína por kg de peso corporal
Nutrición parenteral → en px bien nutridos, se considera si se consume menos del 60% de calorías/proteína hasta el día 3-7. En px malnutridos, se inicia al momento y con 15-20 kcal/kg y 1.2 g de proteína/kg
Tiamina → 200 mg por VI 2 veces al día, por 7 días.
Vitamina D → Siempre se deben de medir los niveles de vitamina D, si tiene menos de 20, se le deberán administrar 100,000 unidades de D2 o D3 por 5 días en la primera semana y de 1-2 días en la segunda.
Emulsiones lipídicas balanceadas en NP → Se deberá optar por emulsiones lipídicas que no solo contengan lípidos de soya, ya que estos tienen tendencias proinflamatorias, las cuales pueden afectar al estado del Px en sepsis.
Antioxidantes → El uso de la vitamina C y la sinergía con la tiamina y dosis bajas de esteroides. La dosis de vitamina C deberá ser de 1.5 g VI por 4-6 días o hasta el alta de cuidados intensivos.
Glutamina → NO usarse en shock, falla renal o hepática y al momento de usar vasopresores. Utilizarse de manera segura a una dosis menor de 0.35 g/kg.
Diagnóstico de sepsis
Para el diagnóstico de sepsis, se debe tener una sospecha de infección o que esta esté confirmada y un aumento agudo de al menos dos puntos de la escala de “Sofa”, la cual toma criterios como la hipotension sistólica, estado mental alterado, frecuencia respiratoria elevada (>22) y la escala de glasgow.
Definición de sepsis
Se le conoce como sepsis a la falla orgánica relacionada con infecciones, lo cual puede causar la muerte del paciente.
Referencias
Al-Dorzi HM, Arabi YM. Nutrition support for critically ill patients. J Parenter Enteral Nutr. 2021; 45(S2): S47-S59
Sharma K, MOngensen KM, Robinson MK. Pathopyhiology of critical illness and role of nutrition. Nutr Clin Pract. 2019: 34(1): 12-22
