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declino cognitivo globale - Coggle Diagram
declino cognitivo globale
=demenza
disturbo cognitivo
globale
cronico
amnesia anterograda
sfera comportamentale e psicopatologica
i quadri clinici
modalità di esordio
progressione delle alterazioni
compromissione persistente
attività abituali
caratteristiche di personalità
abilità intellettive e di memoria
diagnosi
perdita persistente della memoria e di altre abilità cognitive
NON quando sono danneggiate solo la memoria o altre funzioni cognitive
deficit focale progressivo
assenza di una lesione cerebrale
disturbi selettivi
degenerazione
poche aree della corteccia cerebrale
progressione
anni
assenza di un secondo disturbo cognitvo
disturbi di altre aree cognitve
demenza
afasia progressiva
capacità di comprensione verbale risparmiate
disturbo progressivo del linguaggio
disturbi articolatori fino al mutismo
abbandono di consuete attività lavorative o quotidiane
conservazione di un livello normale di cosciente
diagnosi precoce
disturbo della memoria e un'altra funzione
impatto sensibile su attività sociali e lavorative
diagnosi differenziale
stato confusionale
ridotto livello di coscienza
condizione transitoria
ore o giorni
incapacità di mantenere l'attenzione su uno stimolo esterno
confusione mentale + disorientamento spaziale, temporale e personale
pensiero disorganizzato + linguaggio frammentario e caotico + stato di agitazione
causa
affezioni cerebrali
ictus, traumi cranici o encefalici
malattie somatiche
eventi stressanti
abuso di farmaci, stupefacenti o alcool
PUO' essere un quadro di apertura
malattie psichiatriche
demenza
perdita cognitiva globale acuta
incapacità a riferire quanto dimenticato
assenza di deficit neurologici
valutazione delle abilità cognitive
riduzione di trattamenti farmacologici e psicoterapici
osservazione clinica
progressiva
irreversibile
prove neuropsicologiche
valutazione del funzionamento cognitivo globale
strumenti orientativi
non pongono diagnosi
sospetta demenza
somministrare prove per
orientamento spazio-temporale
abilità costruttive (disegno)
memoria a breve termine, verbale e visuo-spaziale
apprendimento verbale e spaziale
linguaggio
fluenza verbale
abilità costruttive o attenzione
percezione visiva
soluzione di problemi e pensiero logico astratto
diagnosi sommaria delle funzioni cognitive
indicazioni circa le principali attività cognitive
Mini Mental State Examination
11 brevi prove
molte verbali
somministrazione di 10 minuti
Milan Overrall Dementia Assessment
no competenze verbali
specifico e sensibile
batterie di test per le singole attività cognitive
demenze trattabili/ non trattabili
trattabili
infezioni cerebrali, neoplasie
terapia medica o chirurgica
reversibili
non vi sono lesioni irreversibili delle cellule nervose
uso di farmaci, malattie del metabolismo
non trattabili
lesioni diffuse
eventi ben circoscritti nel tempo
non sono progressive
demenze a carattere progressivo
base vascolare
dopo ripetute lesioni del cervello (ictus)
patologia diffusa dei piccoli vasi cerebrali
bruschi peggioramenti dopo periodi di stabilità
classificazione delle demenze
primarie
degenerative
Alzheimer
lentamente progressivo
sintomi iniziali
cognitivi
ultima fase
segno neurologici
aggiunta
disturbi psicopatologici e del comportamento
certezza diagnostica
post-mortem: visione delle lesioni sulla corteccia cerebrale
prima: "Alzheimer probabile"
eterogeneità
ma caratteristiche e decorso riconoscibili
fase iniziale
difficoltà a elaborare strutture sintattiche più articolate
perde facilmente il filo del discorso e dimentica quello che stava dicendo
disorientamento topografico
memoria
di tutti i giorni
oggetti, eventi recenti, appuntamenti, luoghi
autobiografica
episodi più recenti
ricordare il nome di persone non note e note fino all'anomia
tutti disturbi patognomonici
i disturbi comportamentali sono scarsi
si chiudono in se stessi quando percepiscono i fallimenti
coscienza
depressione reattiva
fase intermedia
disturbi cognitivi
difficoltà nel ricordare eventi recenti anche con rilevanza emotiva
anomie
anche per oggetti noti
inizio disturbi comportamentali
aggressività motoria e verbale
segno della testa ruotata
disorientamento temporale
disorientamento topografico si intensifica
discorso frammentario + contenuti impoveriti + comunicazione incoerente
closing-in
difficoltà nell'esecuzione di procedure abituali
disturbi dell'attenzione
prosopagnosia
manifestazioni allucinatorie
visive
serali
contenuto figurale complesso
periodi più o meno lunghi
trasposizione diacronica
sindrome di Capgras
deficit nella capacità di riconoscimento
alterata identificazione emotiva del familiare
ostilità
fase avanzata
i disturbi della memoria diventano gravissimi
sindrome di Kluver Bucy
iperoralità
ipersessualità
comunicazione difficoltosa e limitata ai bisogni primari
aprassia ideomotoria
afasia
transcorticale sensoriale
iperlessia
deambulazione compulsiva
stereotipie
comportamenti motori afinalistici e continui
atteggiamenti continui delle mani, delle braccia o del tronco
affaccendamento afinalistico
disturbi del sonno
insonnia abituale
inversione del ritmo sonno-veglia
disturbi del comportamento alimentare
anoressia o bulimia
aggressività difficilmente contenibile o tendenza alla fuga/ pazienti inerti
fase preterminale
segni neurologici
difficoltà nella deambulazione e nella percezione visiva
comunicazione impossibile + aggressività smorzata
alimentazione autonoma impossibile
via parenterale
incapacità di muoversi
posizione fetale a letto
gravi alterazioni delle funzioni vegetative fino al decesso
correlazioni anatomo-cliniche
1) aree temporo-parietali
sezioni posteriori del lobo parietale
faccia mediale del lobo temporale
ippocampo
rapidamente atrofico
1 more item...
lesione: disturbi del calcolo, anomie, difficoltà della comprensione verbale, disorientamento topografico
2) aree frontali e temporali anteriori
disturbi comportamentali
3) lobo occipitale
disturbi del riconoscimento visivo e allucinazioni
4) aree motorie primarie
disturbi neurologici
5) tronco-encefalo
deficit delle funzioni neurovegetative
demenza fronto-temporale
disturbi del comportamento in fase iniziale
quadro
60 anni
assenza di precedenti psichiatrici
disturbi psicopatologici in età avanzata
modifiche della personalità
impulsività, irritabilità, compulsività, azioni rituali
aggiunta di
atteggiamenti motori e posturali forzati
stereotipie e manierismi
rari nelle prime fasi
anosognosia
apatia
comportamenti motori e verbali ridotti
scarsa cura della persona e dell'igiene personale
perdita dell'adeguatezza sociale
tendenza alla fuga e al vagabondaggio + aggressività che va peggiorando
disinibizione
sessuale
atteggiamenti inconsueti e socialmente inadeguati
disturbi cognitivi
anni dopo l'esordio
inizio: confusione con un disturbo psichiatrico
sindrome disesecutiva
amnesia semantica
grado variabile
solo alcuni pazienti
deficit della memoria episodica
non la stessa gravità dell'Alzheimer
abulia
i disturbi sono commisti
passaggio da un insieme di atteggiamenti ad un altro
disturbi psicopatologici
depressione, disturbo bipolare, anedonia, ipocondria
precoci
possono precedere i disturbi comportamentali anche molto prima della malattia
disturbo del linguaggio
perdita dell'iniziativa verbale e della capacità di pianificare il discorso
fase avanzata: disturbi anomici, ecolalia, difficoltà nel produrre un eloquio coerente fino al mutismo completo
aprassia ideativa e ideomotoria precoci
funzioni visuospaziali preservate
disorientamento topografico raro o molto tardivo
aprassia costruttiva meno grave e closing-in raro
disturbi neurologici
fasi precoci: acinesia
successivamente: disturbi parkinsoniani
incontinenza urinaria
precoce
lobi temporali soprattutto anteriori
atrofia nel lobo temporale di sinistra
demenza semantica
difficoltà anomiche sempre più frequenti
perdita delle conoscenze relative alle parole che non riesce più a denominare
1 more item...
atrofia nel lobo temporale di destra
perdita delle capacità di identificare le persone
malattia a corpi di Lewy
contemporaneamente
disturbi cognitivi
disturbi visuo-spaziali
agnosia visiva
disorientamento topografico
amnesia ingravescente (semantica e autobiografica)
disturbi comportamentali
commistione con disturbi psicotici
allucinazioni visive complesse, deliri
fluttuazione sintomatologica
giornaliera/settimanale
disturbi neurologici di tipo parkinsoniano
rallentamento motorio e rigidità
non sensibili a comuni trattamenti farmacologici
aree occipitali visive
fino all'intera corteccia cerebrale
certezza diagnostico
visione delle lesioni all'esame autoptico
secondarie
fattore causale
malattie sottostante
corticali
Alzheimer
demenza fronto-temporale
sottocorticali
demenza con i corpi di Lewy
Parkinson
gangli della base
fase di esordio
rigidità
tremore a riposo
impaccio nella deambulazione
difficoltà nell'iniziare i movimenti
sindrome disesecutiva + disturbi della memoria per eventi recenti + turbe del comportamento
allucinazioni visive
declino cognitivo
depressione del tono dell'umore e apatia
lentamente progressivo
idrocefalo normoteso
Corea di Huntington
Paralisi sopranucleare progressiva + degenerazione corticobasale
parkinsonismi atipici