Estrategias de cambio
(Koerner, 2012)
Orientar y micro-orientar
Estrategias didácticas
Estrategias de compromiso
Automonitoreo: la tarjeta diaria de DBT
Análisis de cadena conductual y
estrategias de insight
Análisis de soluciones
Instrucciones sobre como participar en terapia.
Lógica de las intervenciones propuestas.
Micro-orientar: explicar frecuentemente por que una tarea de tx es necesaria para alcanzar sus metas e instruir en cómo hacer la tarea a pesar de la desregulación emocional.
Psicoeducación. Discutir criterios diagnósticos, investigaciones.
Principios de aprendizaje conductual. Contingencias.
Acuerdo explicito y colaborativo de trabajar hacia metas de tx determinadas.
Ambivalencia por el cambio y falta de motivación son esperadas y son problemas a tratar en terapia, no antes.
Clarificar y persistir.
Pros y contras.
Ambivalencia con el cambio.
Razones en pro y en contra del cambio y de mantener el status quo.
Cómo encaja con valores y metas, explorar inconsistencias.
Pie en la puerta.
Presentar el cambio contemplado en forma vaga de modo que cualquier persona diga "Si".
Puerta en la cara.
Pedir por el cambio último o exacto necesitado en la situación sin calificar o reservar.
Opuesto a pie en la puerta.
Libertad para elegir, ausencia de alternativas.
Resaltar que el cliente es libre para hacer o no cambio, al mismo tiempo que se destacan consecuencias indeseables de no cambiar.
Hilar compromisos previos con actuales.
Notar la similaridad de cambios exitosos y resaltar que como se hizo un cambio, se tiene la capacidad de hacer otro.
Abogado del diablo.
Tomar la posición de argumentar a favor del status quo, desplegando las dudas o preocupaciones por el cambio.
Hacer que el cliente sea activo en identificar barreras y por qué el cambio es importante.
Formar.
Fortalecimiento gradual del compromiso.
Ayudar a experimentar conductas mas frecuentes, intensas o sostenidas de querer, reconocer y actuar en línea con el compromiso de cambio.
Tarjeta diaria DNT. Un lado monitorea practica de habilidades DBT; el otro monitorea ocurrencia de objetivos primarios, emociones asociadas y uso de drogas.
Definición operacional compartida de conductas objetivo a monitorear y cómo el cambio se enlaza con las metas del cliente.
Automonitoreo de la frecuencia, intensidad u otros aspectos del objetivo. Uso diario de habilidades. Otras medidas.
Se revisa en cada sesión.
Análisis de cadena cada vez que el cliente reporta conducta objetivo. Identificar variables controladoras, conductas alternativas y por qué no ocurrieron. Reconocer patrones.
Al mismo tiempo enseñar explícitamente teoría biosocial de origen y mantenimiento de desregulación emocional.
Identificar respuestas alternativas para practicar y generalizar.
Reflexión y pregunta
No me quedaron claras las estrategias de pie en la puerta y puerta en la cara.
La lectura me pareció muy buena con estrategias y ejemplos muy claros para motivar al cliente al cambio conductual.
Motivar al cliente a tomar postura activa en resolver problemas de la vida y fortalecer la habilidad para generalizar lo que se aprende en terapia para su uso en vida diaria.
Identificar conductas deseadas y los pasos para conseguirlos, descomponer en partes usando análisis de tareas. Sugerir alternativas de habilidades DBT, experiencia propia o de otros, o investigación en psicología, psicopatología o tx.
En desregulación emocional importante enseñar cómo resolver problema y regular emoción para mantenerse enfocado. Conducta disfuncional es una solución. Hilar con metas.