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PREECLAMPSIA, ECLAMPSIA, HELLP - Coggle Diagram
PREECLAMPSIA, ECLAMPSIA, HELLP
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C
lieve/moderata
<160/110, proteinuria (anche no per lei), lieve rialzo transaminasi
severa
160/110, oliguria >500mL/die, proteinuria (non necessariamente importante), trombocitopenia e rialzo importante delle transaminasi + cefalea, scotomi e disturbi visivi. Possibile scompenso ed edema
E
anomalie dell'interazione trofoblasto-VEGF -> anomala placentazione, che è "superficiale"
anomalie nella modificazione delle aa spirali, che restano ad alta resistenza
da AP: anomalie citochiniche per invasione, vasi occlusi da coaguli o corpi ateromatosi
anomalie della 2a ondata di migrazione trofoblastica, fenomeno tipico della specie umana
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FR
nulliparità, età > 40aa, familiarità, ipts cronica, nefropatia, sdr APS, gemellarità
FP
DANNO RENALE - mamma
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endoteliosi che porta a oliguria e albuminuria --> nel complesso, si ha ipertensione ipovolemica
complicanze (mamma): emorragia cerebrale, coagulopatia da consumo per emoconcentrazione, insuff renale, scompenso ed edema polm acuto, DIPNI, eclampsia, HELLP
SDR HELLP
gravissima, insorgenza a 26-28sg (grave prematurità), ma potenzialmente anche dopo il parto nel 30% dei casi. 20% insorgenza in donne non ipertese
emolisi (bili >1.2mg/dL, LDH > 600mg/dL), aumento enzimi epatici (AST > 70 UI/L), piastrinopenia (<100 000, ma si vedono anche <10 000)
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ECLAMPSIA
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75% dei casi in preclampsia severa, 25% prepartum, 25% postpartum e 50% durante il parto
Gestione clinica
cercare di far arrivare la gravidanza a 37sg, ma non sempre è possibile. La difficoltà è scegliere il timing corretto per bilanciare prematurità fetale e mortalità materna
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casi
GRAVI
ospedalizzare con misurazione PAO ogni 4 ore, bilancio idrico, calcolo del peso corporeo, esame urine ogni 48h, esami ematochimici frequenti
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T
espletare il parto. 37sg sono considerate una soglia di sicurezza per indurre il parto, al di sotto valutare la situazione
cardini
anti ipts: Ca anta in acuto + a-metilDOPA, b-bloc come last resort perché rallentano la crescita fetale
durante l'attacco eclamptico: O2-terapia, aspirazione secrezioni, eventuali BZD per gestire la crisi e poter ottenere un accesso venoso. Effettuare un taglio cesareo non appena la pz è stabilizzata
enti-convulsivante: solfato di magnesio 4g in 15 min e poi 1g/h. Occhio a neurotossicità e collasso cardiocircolatorio, valutare frequentemente i ROT
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Screening e prevenzione
test di resistenza vascolare: notch in ecodoppler aa uterine + alta pulsatilità suggerisce aumentato rischio. Test valido da 24sg
test di funzione renale con uricemia, albuminuria
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