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IUGR
diverso da SGA - Coggle Diagram
IUGR
diverso da SGA
D - DEF
con curve di accrescimento, tipicamente si apprezza una riduzione della crescita della circonferenza addominale
arresto della crescita addominale rispetto al controllo longitudinale. Sono necessarie almeno 2 misurazioni effettuate a distanza di 2 sett
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E
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fattori fetali
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anomalie strutturali: CV, cerebrali, scheletriche, gastroenteriche, multiple. L'80% è rilevabile alla morfologica
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gravidanze multiple, specialmente in corso di trasfusione feto-fetale
fattori placentari
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inserzione molto eccentrica o velamentosa del funicolo, o placenta previa (non sufficiente apporto ematico)
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fattori materni
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malnutrizione: tipo IBD, celiachia, anoressia nervosa, diete restrittive
stato ipossico per microangiopatia (diabete!), ipts gravidica o pregravidica
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P
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anomalie nella modificazione delle aa spirali, che impediscono la creazione di un flusso ad alta portata e bassa resistenza
FP
Fisio
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fase ipertrofica >28sg con aumento delle dimensioni cellulari (picco alla 33 settimana) e accumulo di grasso, muscolo e connettivo
C - FP
IUGR SIMMETRICI
uniformemente piccoli, indicano una patologia più grave che impediscono un corretto sviluppo. Informare i genitori della possibilità di cromosomopatie
IUGR ASIMMETRICI
solo la circonferenza addominale è alterata a causa della centralizzazione del circolo. Cercare di ripristinare l'adeguata ossigenazione fetale
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Monitoraggio
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FETALE (ogni 15gg)
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flussimetria doppler
redistribuzione circolo con vasocostrizione splancnica e vasodilataz cerebrale media (BSE brain sparing effect)
più tardivamente, sembra tornare tutto a posto e poi si ha scompenso, con fenomeni di aumento del PULSATILITY INDEX e AED o (A)RED in dotto venoso e aa ombelicale -> scompenso cardiaco
liquido amniotico scarso, oligoidramnios
profilo biofisico con attenta valutazione ECO: BCF, flussimetria, movimenti del diaframma e tono aka movimento degli arti.
2 punti a ogni item (2 anche per NST), poi score: 10 no rischio asfissia, 6-9 basso, 0-5 alto
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la sofferenza cardiaca è indice al'induzione di parto il prima possibile, mentre le decelerazioni in corso di parto in feto IUGR sono indicazioni a cesareo d'urgenza - il feto IUGR viene cesarizzato in elezione a 37sg
se al tracciato cardiotocografico non si vede variabilità spontanea + quella indotta dai movimenti fetali e dalle contrazioni si deve indurre il parto al più presto
La computerizzata dà valori quali perdita di segnale, attività contrattile, BCF, movimenti fetali, accelerazioni o decelerazioni, alta variabilità
Gestione (ultima cosa)
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MENO GRAVI
ambulatorio. ECObiometria ogni 2 settimane e flussimetrie e profilo biofisico fino a 2 volte a settimana.
gli IUGR "sani" dopo la 32-34sg possono aspettare la 37 e nascere per via vaginale, i 24-28sg vanno tenuti in utero il più possibile e poi cesarizzati. La finestra temporale in mezzo è dubbia: tentare la via vaginale ed essere pronti al cesareo d'urgenza in caso di decelerazione