Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Epidural Hematoma at Left Frontal and Right Subdural Hematoma, กรณีศึกษา…

- - - - ส่งผลให้มีเลือดออกบริเวณชั้น epidural จนทำให้เกิดก้อนเลือด จากหลอดเลือด middlemenigeal ทำให้ไปกดทับเนื้อสมอง
        
        กรณีศึกษา
        ผลตรวจ CT scan วันที่ 28/11/2565
        -Fracture at right frontal bone to coronal suture associated with bilateral frontal scalp swelling
        -Acute epidural hemorrhage at the left frontal region and right frontal region
        -Acute subdural hemorrhage is seen at the right temporal region
        -0.3 cm midline shift to the right
    - - ส่งผลให้มีเลือดออกบริเวณชั้น subdural จนทำให้เกิดก้อนเลือด
        
        มีพยาธิสภาพไปเพิ่มพื้นที่ในกะโหลกศีรษะและกดทับเนื้อสมอง และไปกดทับเนื้อสมองเบียดการทำงานของสมอง ส่วน medulla oblongata ที่ควบคุมการหายใจ
        
        ทำให้ระดับความรู้สึกตัวลดลงและไม่สามารถหายใจเองได้
        
        หากเลือดยังออกไม่มากพอไปกดทับเนื้อสมอง ระดับความรู้สึกตัวจะยังไม่เปลี่ยนแปลง มักจะพบการเปลี่ยนแปลงความรู้สึกตัวลดลงหลังได้รับการบาดเจ็บภายใน 6 ชั่วโมง เรียกว่า lucid interval
        
        กรณีศึกษา ศีรษะกระแทกพื้นมีแผลฉีกขาดบริเวณศีรษะ ร่วมกับมีอาการปวดศีรษะมาก Pain score 10/10 ไม่สลบจำเหตุการณ์พอได้ และคลื่นไส้อาเจียน ถูกส่งตัวไปโรงพยาบาลหนองม่วง ประเมิน GCS เวลา 07.50 น พบว่า E4V5M6 ประเมิน GCS ที่โรงพยาบาลบ้านหมี่ซ้ำเวลา 11.45 น. ได้ E1V1M4 จึงพิจารณาใส่ท่อช่วยหายใจ
        
        ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
        
        1 more item...
        
        การเพิ่มพื้นที่ในกะโหลกศีรษะ
        
        เสี่ยงต่อการเกิดภาวะ (increased intracranial pressure : IICP)
        
        อาการและอาการแสดง
        
        -ปวดศีรษะ -อาเจียนพุ่ง -ซึม -สับสน -แขนขาอ่อนแรง - ระดับความรู้สึกตัวลดลง -ความดันสูง -Pulse presure มากกว่า 60 มิลลิเมตรปรอท -ชีพจรช้า -การหายใจไม่สม่ำเสมอ -อุณหภูมิร่างกายสูง
        
        การรักษา
        
        ทฤษฎี
        
        4 more items...
        
        สาเหตุ
        
        มี 3 องค์ประกอบที่สมารถเพิ่มขึ้นได้
        1.เลือด
        2.น้ำไขสันหลัง
        3.สมอง
        
        1.มีการเพิ่มปริมาณเลือดในสมอง จากการขยายตัวของหลอดเลือด เลือดจึงไหลไปสู่สมองมากขึ้น จึงเพิ่มปริมาตรภายในกะโหลกศรีษะ การไหลกลับของเลือดจึงลดลง
        
        กรณีศึกษา มี Epidural Hematoma at Left Fontal and Right Subdural Hematoma
        
        2.มีการเพิ่มของปริมาณน้ำไขสันหลัง Cerebrospinal fluid จากการผลิตเพิ่มขึ้นจากการมีเนื้องอก หรือมีปัญหาในการดูดซึมกลับ หรือมีการอุดกลั้น
        
        3.การเพิ่มของขนาดของสมอง เช่นเนื้องอก มีก้อนเลือดในสมอง สมองบวม ฝีในสมอง เซลล์สมองขาดเลือด
        
        กรณีศึกษามีก้อนเลือดในสมอง ทำให้เลือดไหลกลับได้ไม่ดีจากการถูกกดเบียด ทำให้เลือดไปเลี้ยงสมองเพิ่มมากขึ้น ทำให้เนื้อสมองเพิ่มมากขึ้น
        
        1 more item...
    - - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
        
        เสี่ยงต่อการชักซ้ำเนื่องจากได้รับการบาดเจ็บที่สมอง
- - - - กรณีศึกษา ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด Craniotomy with EDH removal at Right Frontal เนื่องจากผู้ป่วยมีเลือดออกบริเวณ epidural ฝั่งซ้ายขนาด 2.6 cm รูม่านตาฝั่งซ้าย ไม่มีปฏิกิริยาต่อเเสง ฝั่งขวา Sluggish to light
        
        ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
        
        เสี่ยงต่อการติดเชื้อเนื่องจากมีแผลผ่าตัดที่ศีรษะ
- - - - อาการจากการเพิ่มความดันภายในกะโหลกศีรษะ ที่สำคัญ3 อย่าง คือ ปวดศีระ อาเจียน ตามัว
        
        หน้าที่การทำงานของระบบประสาทเสื่อมลง ทำให้การทำงานของสมองส่วนนั้นผิดปกติหรือเสียหน้าที่ไป
        
        ประเมิน GCS เวลา 07.50 น พบว่า E4V5M6 ประเมิน GCS ซ้ำเวลา 11.45 น. ได้ E1V1M4
        
        มาด้วยอาการเเรกรับที่โรงพยาบาลหนองม่วง ด้วยอาการคลื่นไส้ ปวดศรีษะ
      - ความดันโลหิตสูงขึ้นโดยเฉพาะ systolic pressure
      - ชีพจรช้าลง
      - การหายใจไม่สม่ำเสมอ
    - - ซึม ปวดศีรษะรุนแรง ม่านตาขยายและไม่ตอบสนอง ชัก อาเจียน หยุดหายใจ หรือรูปแบบการหายใจผิดปกติ
- - - - กรณีศึกษา ผล CT พบ Fracture at right frontal bone to coronal suture associated with bilateral frontal scalp swelling
        
        กระดูก frontal ด้านขวาแตกร่วมกับศีรษะบวม
    - - ตรวจร่างกายเเรกรับที่ ER โรงพยาบาลพระนารายณ์มหาราช พบว่า pupil Rt 4 mm Sluggish to light, pupil Lt 3 mm fixed.
    - - แรกรับ ประเมิน motor power ER โรงพยาบาลพระนารายณ์มหาราช ได้ 4 คะเเนน
        
        ข้อวิจนิจฉัยทางการพยาบาล
        
        มีภาวะท้องผูกเนื่องจากการเคลื่อนไหวร่างกายลดลง
        
        เสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับเนื่องจากไม่สามารเคลื่อนไหวร่างกายได้