Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
IPERTIROIDISMO E TIREOTOSSICOSI - Coggle Diagram
IPERTIROIDISMO E TIREOTOSSICOSI
COSA
TIREORTOSSICOSI = quantità eccessiva di ormoni tiroidei in presenza di normale risposta dei tessuti periferici.
IPERTIROIDISMO = quantità eccessiva di ormoni tiroidei per eccessiva sintesi degli ormoni da parte della tiroide.
Nella maggior parte dei casi coincidono perchè principale causa di tireotossicosi è ipertiroidismo.
GOZZO TOSSICO DIFFUSO (Morbo di Graves-Basedow)
CAUSA
Per fattori genetici predisponenti (HLA-DR3 e HLA B8) produzione di autoab contro recettore per TSH su cellule tiroidee --> attivazione --> iperproduzione di ormoni tiroidei.
SINTOMI
SNC: nervosismo, labilità emotiva, riflessi osteotendinei vivaci.
OCCHIO: da un lato sintomi attribuibili all'iperattività del sistema simpatico (spasmo palpebra superiore con sguardo sbarrato ed impossibilità a seguire il bulbo oculare verso il basso), dall'altro esoftalmo per infiltrazione linfocitaria, infiammazione della congiuntiva ed edema dei tessuti palpebrali.
APPARATO CV: tachicardia, aumento sistolica e vasodilatazione periferica per necessità di disperdere calore.
APPARATO GI: aumento motilità intestinale con frequente diarrea e calo ponderale nonostante introito di cibo sia abituale o addirittura aumentato.
MUSCOLI ed OSSA: astenia + osteopenia (stimolo alla lisi ossea).
CUTE e ANNESSI CUTANEI: cute calda, lucida per sudore, sottile ed elastica. Capelli fragili, onicolisi.
METABOLISMO: ipocolesterolemia con aumento ag liberi, ridotta tolleranza glucidica.
CICLO MESTRUALE: olimenorrea o amenorrea.
DIAGNOSI
Clinica: oftalmopatia ed eventuale edema pretibiale.
Esami del sangue: aumento TSH.
Scintigrafia: tiroide di aumentate dimensioni ed ipercaptante.
Eco: tiroide di dimensioni aumentate, disomogenea, intensamente e diffusamente vascolarizzata.
TRATTAMENTO
Oftalmopatia:
Lieve: lacrime artificiali, colliri beta-bloccanti e bendaggi occlusivi notturni.
Gravi: glucocorticoidi, orbitotomia decompressiva, radiotp orbitaria.
In tutti i casi si cerca di proteggere occhio portando occhiali scuri al sole e tenendo capo sollevato durante sonno per favorire ritorno venoso.
GOZZO MULTINODULARE TOSSICO
CAUSA
Genesi di aree di autonomia funzionale.
CLINICA
Potrebbe rimanere asintomatico a lungo o paucisintomatico manifestandosi essenzialmente con osteopenia e tachicardia.
In generale quadro più lieve rispetto a Basedow.
DIAGNOSI
Esami ematici: livelli alti di tiroidei, TSH soppresso.
DD con Basedow: alla scinti tiroide disomogenea con aree ipo ed ipercaptanti. A lv clinico mancano oftalmopatia e dermopatia.
ADENOMA TOSSICO (morbo di Plummer)
COSA
Ipertiroidismo secondario ad attività di singolo nodulo tiroideo.
50% dei casi --> mutazioni puntiformi gene che codifica per recettore TSH che determinano attivazione costitutiva.
SINTOMI
Come gozzo multinodulare tossico con maggiore importanza effetti cardiovascolari (tachicardia + scompenso cardiaco) sempre senza oftalmopatia e dermopatia.
DIAGNOSI
Esami ematici: elevati gli ormoni tiroidei, TSH soppresso
Scintigrafia: singolo nodulo ipercaptante.
TIREOTOSSICOSI SENZA IPERTIROIDISMO
In corso di tiroidite subacuta (es. tiroidite di De Quervain in cui processo infiammatorio virale determina distruzione tessuto tiroideo con dismissione di ormoni).
Tireotossicosi factitia: assunzione eccessiva di ormoni tiroidei in genere a scopo di perdere peso. Si riconosce perchè sono presenti elevati lv di ormoni tiroidei in assenza di gozzo e la tg non è dosabile.
Produzione ectopica (es. tumori dell'ovaio)
Metastasi.
TRATTAMENTO
Obiettivo = ridurre o eliminare sintomi e limitare secrezione ormoni tiroidei.
FARMACI ANTI-TIROIDEI
Es. metimazolo e propiltiouracile che inibiscono attività della TPO. Il propiltiouracile, inoltre, inibisce la conversione del t4 in t3 per azione della D1. Non usati in Basedow e Plummer.
TIROIDECTOMIA
Totale in Basedow e Plummer, possibili complicanze sono ipoparatiroidismo e paralisi corde vocali per lesioni nervo ricorrente.
TP RADIOMETABOLICA
Effetto dannoso delle radiazioni solo su cc tiroidee, preservati altri tessuti.
ALTRE CAUSE DI IPERTIROIDISMO CON TIREOTOSSICOSI
Ipertiroidismo da inappropriata secrezione di TSH: potrebbe essere dovuto ad adenoma ipofisario o insensibilità cc tireotrope all'azione inibente di T3. Caratterizzato da lv elevati di ormoni tiroidei e TSH.
Ipertiroidismo da eccesso di iodio (possibile causa di adenoma tiroideo)
Tireotossicosi transitoria in corso di tiroidite es. Hashitossicoosi per presenza di
Ipertiroidismo da tumori secernenti CG: es. tumori del trofoblasto con produzione di gonadotropina corionica che stimola la produzione di TSH.