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Tratamiento de Helicobacter Pylori, Captura de pantalla 2022-12-07 a la(s)…

- - - - En personas alérgicas a la penicilina, el metronidazol se puede sustituir por amoxicilina. En pacientes con exposición al metronidazol en los últimos años, utilizamos la terapia cuádruple de bismuto. Otros posibles regímenes de tratamiento de primera línea incluyen la terapia secuencial o híbrida basada en claritromicina.
- - - - El impacto de la resistencia a la claritromicina en la eficacia de la terapia triple con claritromicina está bien documentado. Un metanálisis de 2010 informó una tasa de erradicación del 22 % para las cepas de H. pylori resistentes a la claritromicina en comparación con el 90 % para las cepas sensibles a la claritromicina. Así, la terapia triple con claritromicina no debe utilizarse en áreas donde se sabe que la tasa de resistencia a la claritromicina es alta (>15%)
        
        Medicamento (dosis):
        
        Las dosis estándar de inhibidores de la bomba de protones administrados por vía oral incluyen: Lansoprazol 30 mg al día, omeprazol 20 mg al día, pantoprazol 40 mg al día, rabeprazol 20 mg al día o esomeprazol 20 mg al día. NOTA: Puede ser el doble de la dosis estándar.Claritromicina (500 mg),Amoxicilina (1 gramo) o Metronidazol (500 mg)
        
        Frecuencia de dosificación:
        
        nhibidores de la bomba de protones: Dos veces al día,Claritromicina: Dos veces al día,Amoxicilina o Metronidazol: Amoxicilina: Dos veces al día,Metronidazol: Tres veces al día
        
        Duración del régimen: 14 días.
  - - - A diferencia de la terapia triple con claritromicina, la eficacia de la terapia cuádruple con bismuto no se ve afectada por la resistencia a la claritromicina. Además, aunque la resistencia al metronidazol tiene un impacto en la eficacia de la terapia cuádruple con bismuto, no es tan profunda como la resistencia a la claritromicina en la terapia triple con claritromicina.
        
        En regiones donde se sabe que la tasa de resistencia a la claritromicina es alta o si un paciente ha sido tratado previamente con macrólidos por cualquier motivo, la terapia cuádruple con bismuto debe considerarse seriamente como la opción de tratamiento inicial.
        
        Medicamento (dosis):
        
        Las dosis estándar de inhibidores de la bomba de protones administrados por vía oral incluyen: Lansoprazol 30 mg al día, omeprazol 20 mg al día, pantoprazol 40 mg al día, rabeprazol 20 mg al día o esomeprazol 20 mg al día.Subsalicilato de bismuto (300 o 524 mg). Tetraciclina (500 mg).Metronidazol (250 a 500 mg)
        
        Frecuencia de dosificación
        
        Inhibidores de la bomba de protones: dos veces al día, Subsalicilato de bismuto: Cuatro veces al día.Tetraciclina: cuatro veces al día.Metronidazol: Cuatro veces al día (250 mg) o tres a cuatro veces al día (500 mg)
        
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  - - - Debido a que la terapia concomitante es al menos tan efectivo como la terapia triple con claritromicina con una tolerabilidad similar, se puede considerar como una opción de tratamiento primera línea.
        
        Medicamento (dosis):
        
        as dosis estándar de inhibidores de la bomba de protones administrados por vía oral incluyen: Lansoprazol 30 mg al día, omeprazol 20 mg al día, pantoprazol 40 mg al día, rabeprazol 20 mg al día o esomeprazol 20 mg al día.Claritromicina (500 mg).Amoxicilina (1 gramo).Metronidazol o tinidazol (500 mg)
        
        Frecuencia de dosificación
        
        Inhibidores de la bomba de protones; Dos veces al día, Claritromicina: Dos veces al día.Amoxicilina: Dos veces al día.Metronidazol o tinidazol: Dos veces al día
        
        Duración del régimen: 10 a 14 días
  - - - Sobre los datos disponibles: La terapia secuencial de 10 días parece ser una alternativa viable a la terapia triple con claritromicina de 14 días. Sin embargo, la terapia secuencial de 10 días no puede respaldarse como superior a la terapia triple con claritromicina de 14 días.
        
        la terapia secuencial que contiene claritromicina no ha sido respaldada uniformemente por las guías como terapia de primera línea.
        
        Medicamento (dosis)
        
        Las dosis estándar de inhibidores de la bomba de protones administrados por vía oral incluyen: Lansoprazol 30 mg al día, omeprazol 20 mg al día, pantoprazol 40 mg al día, rabeprazol 20 mg al día o esomeprazol 20 mg al día + amoxicilina (1 gramo) durante 5 días. Luego, IBP + claritromicina (500 mg) + metronidazol o tinidazol (500 mg) durante 5 días adicionales.
        
        Frecuencia de dosificación:
        
        Inhibidores de la bomba de protones + amoxicilina: Dos veces al día. IBP + claritromicina + metronidazol o tinidazol: Dos veces al día.
        
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  - - - Reconociendo la falta de datos se concluye que un curso de 14 días de terapia híbrida es una opción de tratamiento prometedora. Debido a que la terapia híbrida es al menos tan efectiva como la terapia triple con claritromicina con una tolerabilidad similar, es una alternativa de tratamiento sugerida a la terapia triple con claritromicina, sin embargo su complejidad puede disminuir el entusiasmo por su uso en la práctica clínica.
        
        Medicamento (dosis)
        
        Las dosis estándar de inhibidores de la bomba de protones administrados por vía oral incluyen: Lansoprazol 30 mg al día, omeprazol 20 mg al día, pantoprazol 40 mg al día, rabeprazol 20 mg al día o esomeprazol 20 mg al día + amoxicilina (1 gramo) durante 7 días.Luego, IBP + amoxicilina + claritromicina (500 mg) + metronidazol o tinidazol (500 mg) durante 7 días adicionales.
        
        Frecuencia de dosificación:
        
        nhibidores de la bomba de protones + amoxicilina: Dos veces al día.IBP + amoxicilina + claritromicina + metronidazol o tinidazol: Dos veces al día.
        
        Duración del régimen: 14 días (total)
  - - - El levofloxacino se ha utilizado principalmente como terapia de primera línea en tres tipos de regímenes:
        
        Terapia triple con un IBP y amoxicilina durante 10 a 14 días.
        
        Terapia secuencial modificada que consiste en 5 a 7 días de un IBP y amoxicilina seguidos de 5 a 7 días de un IBP, levofloxacino y nitroimidazol.
        
        Terapia cuádruple compuesta de levofloxacino, un IBP, nitazoxanida y doxiciclina administrada durante 7 o 10 días. (LOAD)
        
        La levofloxacina y la ciprofloxacina también se han utilizado en versiones modificadas de la terapia secuencial que consta de un IBP y amoxicilina durante 5 a 7 días, seguido de un IBP, fluoroquinolona y nitroimidazol durante 5 a 7 días. No hay estudios que hayan evaluado la eficacia o la tolerabilidad de la terapia secuencial con fluoroquinolonas.
        
        Debido al aumento de las tasas de resistencia a levofloxacina, esta no debe usarse para el tratamiento de H. pylori a menos que se sepa que la cepa es sensible a ella o que las tasas de resistencia a la levofloxacina de la población son inferiores al 15%. La resistencia a la levofloxacina disminuye la tasa de éxito de erradicación de los regímenes que contienen levofloxacina en un 20 a 40%.