Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Dx : TTNB - Coggle Diagram

- - - - ปฏิกิริยาการดูด (Sucking Reflex)
        จะช่วยให้ลูกน้อยสามารถดูดนมได้
        การที่มีอะไรสักอย่างไปกระตุ้นริมฝีปาก เมื่อลูกงับหัวนมได้ก็จะมีปฏิกิริยาตอบสนองด้วยการใช้ลิ้นกับเพดานดุนเข้าหากัน จากลานนมไปหาหัวนมทำให้มีน้ำนมไหลออกมา
        
        ปฏิกิริยาการดูด (Sucking Reflex) เมื่อใช้จุกนมกระตุ้นที่เพดานปากด้านในทารกจะดูด
        
        ปฏิกิริยาการกลืน (Swollowing Reflex) เมื่อลูกดูดนมได้แล้ว ต่อไปก็จะกลืน ซึ่งปฏิกิริยานี้จะทำให้ลูกกลืนได้เองโดยอัตโนมัติ ไม่ต้องอาศัย
        การเรียนรู้ใดๆ
        
        ปฏิกิริยาการกลืน (Swallowing Reflex) ทารกกลืนนมได้ดี ไม่มีอาการสำลักนม ไม่ไหลออกมุม ปากเวลาดูดนม
      - 1.ปฏิกิริยาสะท้อนทางปาก(Oral Reflex)
        ปฏิกิริยาการค้นหา (Rooting reflex)
        ทารกหันตามมือที่สัมผัสและอ้าปากพยายามงับนิ้ว
        มือผู้ทดสอบ
  - - - ปฏิกิริยาการกะพริบตา (Blink Reflex) ทารกกระพริบตาหลับเมื่อใช้สำลีเช็ดตา ปฏิกิริยาของแก้วตา (Pupil Reflex)
        ไม่ได้รับการประเมิน
        ปฏิกิริยาการกลอกตา (The dolls eyes response) ทารกไม่สามารถกรอก
        ตามองตามผู้ทดสอบเมื่อ
        เคลื่อนไหว
- - - - ทารก On incubator set air tempt 32.6, On O2 box 10 LPM
        FiO2 0.4,น้ำหนัก 2850 g
        2.00 น. V/S BT 37.2 PR 128 RR 56 ปรับ tempt ตู้ลงเหลือ 32.4
        วัด BT ซ้ำ ได้ 32.2 ปรับ tempt ตู้ลงเหลือ 32.2
        6.00 น. V/S BT 37.1 PR 134 RR 58
        9.30 น. แพทย์ try ween O2 box เป็น 5 LPM FiO2 0.4
        (เปิดฝา) RR 60 O2 sat 99%
        10.00 น. V/S BT 37 PR 140 RR 60 try ween O2 box เป็น 3 LPM FiO2 0.4 (เปิดฝา) RR 58 O2 sat 99%
        11.00 น. try ween O2 flow ตู้ 3 LPM FiO2 0.4 RR 60 O2 sat 99%
        11.30 น. try ween O2 flow ตู้ 1 LPM FiO2 0.4 RR 56 O2 sat 99%
        12.00 น. off O2 ให้ทารก Room air RR 58 O2 sat 99% 14.00 น. V/S BT37 PR 144 มี MurMur RR 58 ปรับ tempt ตู้ ลงเหลือ 31.2
        15.30 น. BT 36.9 ปรับ tempt ตู้ ลงเหลือ 30.6
        16.00 น. BT 37 off ตู้ Incubator
        
        ดูดนม IF 25 ml ดูดีเรอดี ไม่มีอาการท้องอืด ทั้ง 3 มื้อ
      - AT SNCU 13/12/65
        
        BM/IF (20kcal/oz) sig 25 ml x 8 feed
        
        ย้าย NS (HCT/MB + TSH)
        
        10.00 น. ทารกหายใจ room air V/S BT 37.1 PR 144 มี murmur RR 56 O2sat 98% น้ำหนัก 2810
        10.45 น. ทารกตัวแดงปนเหลือง
        
        Hct = 46 mg%
        
        MB = 8.1 mg%
        
        AT NS 14/12/65
        
        BM/IF (20kcal/oz) sig 30 ml x 8 feed
        
        สั่งเจาะlab Hct/MB
        
        TCB = 13.4
        
        Hct 52 %
        
        MB = 11.2 mg%
        
        D/C 14/12/65
        F/U 16/12/65
        
        16/12/65
        F/U จาก SNCU อาการ TTNB + ติดตามตัวเหลือง
        
        TCB = 13.2
        
        Hct = 56%
        
        MB = 12.4 mg%
        
        น้ำหนัก 2730 g
        
        ส่วนสูง 50 cm
- - - - การตรวจภาพรังสีปอด ในระยะอาการเริ่มแรกเป็นช่วงที่ถุงลมมีน้ำอยู่มาก จะเห็นเป็นฝ้าขาวหรือจุดขาวเล็กๆ (sunbrust) กระจายทั่วไปในปอด ปอดมีปริมาตรเพิ่มขึ้น (hyperacration) โดยพบกระบังลมซีกขวา อยู่ต่ำกว่าซี่โครงซี่ที่ 8 และเส้นผ่านศูนย์กลางหน้าหลัง (A-P diameter) ของทรวงอกเพิ่มขึ้น เห็นแท่งอากาศในทางเดินหายใจ (air bronchogram) หลอดเลือดที่ขั้วปอดเด่นชัดขึ้น (prominent vascular marking)
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดพบภาวะกรดจากการหายใจ (respiratory acidosis) คาร์บอนไดออกไซด์ดั่งและเลือดขาดออกซิเจน
      - อาการและอาการแสดง
        
        ภาวะหายใจเร็วชั่วคราวในทารกแรกเกิด โดยจะเกิดขึ้นภายใน 6 ชั่วโมงหลังคลอด ลักษณะอาการที่สำคัญ คือ อาการหายใจเร็ว (Tachypnea)
        มีอัตราการหายใจมากกว่า 60 ครั้ง/นาที
        อาจพบความผิดปกติอื่นร่วมด้วย เช่น
        หายใจเสียงดัง (expiratory grunting)
        ปีกจมูกบาน (nasal flaring) และ อกบุ๋ม (retraction)
        มีเสียง grunting ขณะหายใจออก และอาจพบทรวงอกโปร่งมากกว่าปกติ
        
        20 นาทีหลังคลอด ทารกมีหายใจเร็ว
        มี Nasal flaring มี retraction RR 62 ครั้ง/นาที PR 152 ครั้ง/นาที
        
        ปัจจัยเสี่ยง
        
        โรคหอบหืดในมารดา (maternal asthma)
        
        การผ่าตัดคลอด (cesarean section)
        
        การคลอดก่อนกำหนดในระยะท้าย (late preterm)
        
        การคลอดในขณะอายุครรภ์ 34–36 สัปดาห์
        
        ความผิดปกติทางพันธุกรรมเกี่ยวกับการทำงานของ ion-channel
        
        ภาวะเบาหวานในขณะตั้งครรภ์และทารกตัวโต (gestational diabetes mellitus and macrosomia)
        
        มารดาคลอด c/s due to previos c/s
        
        การรักษาและการให้่การพยาบาล
        
        การรักษาและการให้การพยาบาล
        1.ให้การดูแลทั่ว ๆไปแบบประคับประคอง เช่น การควบคุมอุณหภูมิโดยการนำเข้าตู้อบ
        
        ดูแลให้อุณหภูมิของทารกอยู่ในช่วง 36.9-37.1 องศาเซลเซียส
        
        ถ้ามีอาการหายใจหอบเหนื่อยมากกว่า 60 ครั้งต่อนาทีและมีอาการเขียวร่วมด้วยควรให้ออกซิเจนที่มีความชื้นเหมาะสม
        
        วันที่ 11/12/65
        10.50 น. On O2 box 6 LPM FiO2 6
        12.20 น. On O2 box 10 LPM FiO2 0.4
        แพทย์ try off O2
        วันที่ 12/12/65
        9.30 น. O2 box 5 LPM FiO2 0.4
        10.00 น. try ween O2 box เป็น 3 LPM FiO2 0.4
        11.00 น. try ween O2 flow ตู้ 3 LPM FiO2 0.4
        11.30 น. try ween O2 flow ตู้ 1 LPM FiO2 0.4
        12.00 น. off O2 ให้ทารก Room air
        
        ในระยะหายใจหอบเหนื่อยมากควรงคอาหารทางปาก ให้สารน้ำทดแทนทางหลอดเลือดดำเมื่ออาการดีขึ้นจึงเริ่มให้นมทางสายยาง ถ้าหายใจหอบเหนื่อยน้อยลง (อัตราการหายใจน้อยกว่า 60 ครั้งต่อนาที ) เริ่มให้ดูดนมเองได้
        
        วันที่ 11/12/65
        11.00 น. ได้รับ IF 25 ml x 8 feed via OG
        14.00 น. ได้รับ IF 25 ml x 8 feed via oral
        วันที่ 12/12/65
        ได้รับ IF 25 ml x 8 feed via oral
        วันที่ 13/12/65
        ได้รับ BM/IF 25 ml + Breast feeding
        วันที่ 14/12/65
        ได้รัย BM/IF 30ml + Breast feeding
        
        ไม่มีความจำเป็นต้องให้ยาปฏิชีวนะ นอกจากมีการติดเชื้อร่วมด้วยหรือแทรกซ้อนภายหลัง
        
        ทารกไม่ได้รับยา ยาปฏิชีวนะ
        ผล CBC วันที่ 11/12/65 ค่า WBC ผลเป็นปกติ และ Hemoculture No growth after 3 days)
      - มีอาการภายใน 20 นาทีหลังคลอดและ
        มีอาการดีขึ้นภายใน 48 ชม.
        
        Chest x-ray พบ sunburst และ Hyperaeration
        
        ได้รับการรักษาโดยการให้ O2
  - - - 1) ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงทางสรีรภาพ
        (Physiological hyperbilirubinemia)
        เป็นภาวะที่มีบิลิรูบินในเลือดสูงที่ไม่มีอาการของโรค หรืออาการผิดปกติอื่นๆ นอกจากอาการเหลือง ทารกมักมีอาการเหลือง
        เมื่ออายุ 2-3 วัน ซึ่งค่าภาวะบิลิรูบินสูงจะเพิ่มขึ้นสูงสุดในวันที่ 3-4 ในทารกเกิดครบกำหนดบิลิรูบินจะไม่สูงเกิน 12 มก/ดล.
        และทารกที่ดื่มนมมารดาจะมีค่าบิลิรูบินสูงกว่าทารก ที่ดื่มนมผสมบิลิรูบินจะลดลงเมื่อเริ่มต้นเข้าวันที่ 5-7 การที่มีบิลิรูบินในเลือดสูง
        เกิดจากความล่าช้า ในการเปลี่ยนบิลิรูบินและการขับออก
        เมื่อเทียบกับขณะอยู่ในครรภ์ โดยมีสาเหตุมาจาก
        1.อัตราการสร้างบิลิรูบิน ทารกแรกเกิดมีการสร้างบิลิรูบิน
        ที่สูงขึ้น 6-8/กก./24 ชม. ซึ่งมากกว่าผู้ใหญ่และเด็กโตถึง 2 เท่า
        จากการที่มีปริมาณเม็ดเลือดแดงที่มากกว่าและมีอายุสั้นกว่า คือ ประมาณ 90 วัน ในขณะที่เด็กโตหรือผู้ใหญ่อายุ 120 วัน
        2.การทำหน้าที่ของตับ ตับมีความสามารถในการเปลี่ยน UCB
        เป็น CB ยังไม่สมบูรณ์พอ เนื่องจากมีโปรตีนYและZ น้อยและมีระดับเอนไซม์ UDP glucuronyl transferase ต่ำนอกจากนี้ ทารกที่ยังมี ductus arteriosus เปิดอยู่จะทำให้มีการไหลเวียนเลือดลัดวงจรเข้า inferior vena cava ทำให้เลือดไปเลี้ยงตับบิลิรูบินจึงถูกเปลี่ยนเป็นชนิดที่ละลายน้ำได้น้อยลงด้วย
        
        มีการดูดซึมบิลิรูบินกลับจากกลไกของการเผาผลาญบิลิรูบินจะ
        มีบิลิรูบินบางส่วนถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดและย้อนกลับไปยังตับอีกครั้ง ทำให้การสะสมของบิลิรูบินเพิ่มขึ้น
        
        ทารกมีบิลิรูบินในเลือดสูงทางสรีรภาพ ซึ่งอาจเกิดจาก
        
        อัตราการสร้างบิลิรูบินทารกแรกเกิดมีการสร้างบิลิรูบิ
        ที่สูงขึ้นมากกว่าผู้ใหญ่และเด็กโตถึง 2 เท่า
        
        การทำหน้าที่ของตับยังไม่สมบูรณ์พอ
        
        มีการดูดซึมบิลิรูบินกลับจากกลไกของการเผา
        ผลาญบิลิรูบินจะมีบิลิรูบินบางส่วนถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดและย้อนกลับไปยังตับอีกครั้ง ทำให้การสะสมของบิลิรูบินเพิ่มขึ้น
      - 2) ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงจากพยาธิสภาพ (Phatological jaundice)
        เป็นภาวะที่มีบิลิรูบินในเลือดสูงมากผิดปกติ
        สังเกตเห็นอาการเหลืองได้ภายใน 24 ชั่วโมง หลังเกิดตรวจพบระดับบิลิรูบินในเลือดจากสายสะดือมาเกิน 3 มก./ดล.หรือบิลิรูบินในเลือดหลังเกิดภายใน 24 ชั่วโมง สูงเกิน 5
        มก./ดล.เกิดได้จากหลายสาเหตุดังนี้
        
        1.มีการสร้างบีลิรูบินมากกว่าปกติจากภาวะต่างๆที่มีการทำลายของเม็ดเลือดแดง
        1.1 ภาวะที่มีการแตกของเม็ดเลือดแดงในทารกแรกเกิด เป็นภาวะทีที่ทำให้เม็ดเลือดแดง
        อายุสั้นกว่าปกติ เกิดจากทารกที่มีหมู่เลือดที่ไม่เหมือนกันกับหมู่เลือดของมารดา
        ที่พบบ่อยคือ การไม่เข้ากันของระบบ ABO รองลงมาคือหมู่เลือดระบบ Rh
        1.2 มีโครงสร้างหรือความผิดปกติของเม็ดเลือดแดง ที่ทำให้เม็ดเลือดแดงแตกง่าย
        มีอายุ สั้นกว่าปกติ เช่น ภาวะพร่องเอนไซม์
        1.3 มีภาวะเลือดออกในร่างกายเช่นเลือดออกในสมอง เลือดออกบริเวณผิวหนังหรือ
        มีเลือดออกในลำไส้จำนวนมาก ทำให้มีการสลายของเม็ดเลือดแดงจากเลือดที่ออก
        มีบิลิรูบินเข้าสู่กระแสเลือดเพิ่มมากกว่าปกติ
        1.4 ภาวะเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น การมีเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นก็เป็นสาเหตุชักนำ
        ทำให้มีการสร้างบิลิรูบินเพิ่มขึ้นมากด้วย
        1.5 การได้รับยาบางชนิดที่มีผลให้เม็ดเลือดแดงของทารกแตกง่ายขึ้น
        เช่น ได้รับ oxytocin ช่วยเร่งคลอด
        1.6 การติดเชื้อบางอย่างที่ทำให้เม็ดเลือดแดงแตกง่าย เช่น ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
        
        ทารกไม่มีเลือดออกที่เยื่อหุ้มใต้กะโหลกศีรษะ
        (No cephalhematoma)
        
        ค่า HCT 49 %
        
        ทารกไม่ได้รับยาบางชนิดที่มีผลให้เม็ดเลือดแดง
        
        ทารกไม่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
        (ผล CBC วันที่ 11/12/65 ค่า WBC ผลเป็นปกติ และ Hemoculture No growth after 3 days)
        
        ทารกมีหมู่เลือด Group B Rh Positive
        แม่มีหมู่เลือด Group A Rh Positive
        
        มีการขับบิลิรูบิออกได้น้อยหรือไม่ได้ทำให้การดูดซึม
        บิลิรูบินจากลำไส้กลับเพิ่มขึ้นจาก
        2.1 ลำไส้มีการเคลื่อนไหวน้อยหรือจากทารกดูดนมน้อย
        2.2 มีการอุดตันของลำไส้
        
        ตรวจร่างกายพบ mild tongue tie
        
        ทารกรับ Feed ได้ดี ตาม Order แพทย์
        
        ไม่มีท่อทางเดินน้ำดีอุดตัน
        
        ไม่มีภาวะลำไส้อุดตัน
        
        3.มีความล่าช้าในการเปลี่ยนบิลิรูบิน
        3.1 ขาดเอนไซม์บางชนิดแต่กำเนิด
        3.2 ทารกคลอดก่อนกำหนด ทำให้ระดับเอนไซม์
        ที่จะเปลี่ยนบิลิรูบินในเลือดต่ำกว่าทารกคลอดครบกำหนด
        เกิดความล่าช้าในการเปลี่ยนบิลิรูบิน และยังมีการขับบิลิรูบินออกทางน้ำดีได้ไม่ดี เท่าทารก
        คลอดครบกำหนด จึงมีแนวโน้มที่จะมีบิลิรูบินในเลือดสูงมากขึ้นมากกว่าทารกคลอดครบกำหนดถึงร้อยละ 30-50
        3.3 ได้รับยาบางชนิดที่มีผลยับยั้ง glucuronyl transferase
        ทำให้ขัดขวางการเปลี่ยนบิลิรูบิน UCB เป็น CB
        ซึ่งสาเหตุที่ทำให้ทารกมีบิลิรูบินในเลือดสูง
        ที่พบบ่อยคือ ภาวะที่มีการไม่เข้ากันของหมู่เลือด
        
        ทารกอายุครรภ์ 38 wk+2
        
        ทารกไม่ได้รับยาบางชนิดที่มีผลยับยั้ง glucuronyl transferase
        
        4).ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงกับน้ำนมมารดา
        น้ำนมมารดามีส่วนเกี่ยวข้องกับการทำให้เกิดอาการเหลืองหรือภาวะบิลิรูบินในเลือดอยู่ 2 กรณี คือ
        1.จากการได้รับนมน้อย เกิดจากมารกดูดนมได้ไม่ดีหรือ น้ำนมมารดามีน้อย ทำให้ทารก
        ได้รับนมปริมาณที่น้อย จึงมีอาหารผ่านลำไส้น้อย การขับถ่ายก็จะน้อยลงด้วย มีผลทำให้การดูดกลับของบิลิรูบินมากขึ้นเกิดภาวะบิลิรูบินเพิ่มสูงขึ้นได้ มักมีอาการเหลืองให้เห็นเมื่อทารก
        อายุ 2-3 วัน และอาการจะลดน้อยลงเมื่อทารกดูดนมดีขึ้น น้ำนมมารดามีมากขึ้น
        โดยทั่วไป อาการจะดีขึ้นภายใน 1 สัปดาห์
        2.จากส่วนประกอบในน้ำนมมารดา น้ำนมมารดามีสารชนิดหนึ่งที่ขัดขวางการทำหน้าที่ของตับในการเปลี่ยนบิลิรูบินรวมทั้งกรดไขมันอิสระและฮอร์โมนบางตัวนอกจากจะขัดขวางการทำหน้าที่ของตับแล้ว ยังเพิ่มการดูดซึมกลับของบิลิรูบิน ทำให้ระดับบิลิรูบินในเลือดสูงได้ ทารกที่ดื่มนมมารดาจึงมี โอกาสที่จะมีระดับบิลิรูบินในเลือดสูงกว่าทารกที่ดื่มนมผสม ซึ่งภาวะที่ทารกมีระดับบิลิรูบินในเลือดจากการดื่ม นมมารดามักมีอาการเหลืองเมื่ออายุมากเกิน 1สัปดาห์ไปแล้วและมีอาการอยู่นานจนทารกอายุ ประมาณ 4-8 สัปดาห์ แต่อาการไม่ค่อยรุนแรง ทารกดื่มนมมารดาแล้วมีอาการเหลือง
        ส่วนมากไม่ต้องการรักษา อาจต้องการเพียงแต่การกระตุ้นให้ทารกดูดนม
        บ่อยขึ้นทุก 2-3 ชั่วโมง จะช่วยให้น้ำนมไหลดีขึ้น
        
        ทารกได้รับนมตาม Order ของแพทย์
        เป็น BM/IF (20 kcal/oz) sig 30 ml x 8 feed + Breast feeding ดูดดี เรอดี
        ท้องไม่อืด 14/12/65
        
        LATCH 8 คะแนน 14/12/65
        
        ทารกแรกเกิดหนัก 2,870 gm
        น้ำหนักลดลง 190 gm เหลือ 2,680 gm
        
        การวินิจฉัยโรค
        
        การซักประวัติประวัติการคลอด
        ประวัติภาวะตัวเหลืองในครรภ์ก่อนหรือในครอบครัว ประวัติมารดาเป็นเบาหวาน ประวัติแท้งบุตรบ่อยๆ การติดเชื้อของมารดาขณะตั้งครรภ์ การใช้ยาของมารดาและ ภาวะพร่องเอนไซม์G-6PD เป็นต้น
        ประวัติเหล่านี้ช่วยบอกสาเหตุของตัวเหลืองได้
        
        มารดาปฏิเสธภาวะตัวเหลืองในครรภ์แรก และปฏิเสธการติดเชื้อขณะตั้งครรภ์
        
        การตรวจร่างกาย
        
        ทารกที่มีจุดเลือดออกตามตัว ตับ ม้าม พบว่าเกิดจากการติดเชื้อภายในครรภ์
        
        อาการซีดอาจเกิดจากการแตกทำลายของเม็ดเลือดและมีก้อนโนเลือดการเจริญเติบโตช้า
        ความพิการแต่กำเนิดก็พบอาการตัวเหลืองได้บ่อย
        การตรวจร่างกาย สามารถดูที่ผิวหนังทารก
        อาจใช้แผ่นกระจก (slide) กดผิวหนัง หรือใช้วิธีรีด ผิวหนัง (blanching) ที่หน้าผากหรือลำตัวซีด
        โดยวางนิ้วหัวแม่มือและนิ้วขี้ที่ชิดกันบนผิวหนัง กดเบา ๆ พร้อมกับแยกนิ้วออกขณะที่ยังคงแรงกดไว้บนผิวหนังเพื่อกดหลอดเลือดฝอยที่อยู่ใต้ผิวหนังให้ไม่มีการกำซาบ
        เลือดเปรียบเทียบสีผิวหนังของทารกกับสีผิวหนังที่ฝ่ามือของผู้ตรวจว่าเหลืองชัดเจนหรือไม่ หรือมองดูที่ผิวตาขาวของทารกว่าเหลืองหรือไม่
        หากมองเห็นอาการเหลืองบริเวณใบหน้าและตาขาว ระดับบิลิรูบินจะอยู่ ระหว่าง 6-8 มิลลิกรัม/เดซิลิตร
        อาการเหลืองมาถึงบริเวณไหล่ลำตัวระดับบิลิรูบินจะอยู่ระหว่าง 8-10 มิลลิกรัม/เดซิลิตร
        อาการเหลืองมาถึงลำตัวส่วนล่างระดับบิลิรูบินจะอยู่ระหว่าง 10-12 มิลลิกรัม/เดซิลิตร
        และหากมองเห็นอาการตัวเหลืองทั้งตัวระดับบิลิรูบินจะอยู่ระหว่าง 12-15 มิลลิกรัม/เดซิลิตร
        
        ทารกมีอาการตัวเหลืองถึงลำตัวส่วนล่าง
        ระดับบิลิรูบินจะอยู่ระหว่าง 10-12 มิลลิกรัม/เดซิลิตร
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        3.1 ระดับบิลิรูบินในซีรั่ม ตรวจค่า Total bilirubin
        3.2 ตรวจนับเม็ดเลือด นับจำนวน reticulocytesและ ตรวจลักษณะรูปร่างเม็ดเลือดแดง บนแผ่นสไลด์ฟิล์มเลือดซึ่งอาจพบmicrospherocyte
        ในรายที่เป็น ABO incompatibility หรือพบเม็ดเลือด
        แดงแตกหรือมีขนาดต่างๆกันในรายที่มีการแตกสลายของเม็ดเลือดแดง
        3.3 ตรวจหมู่เลือด และ Rhของทั้งแม่และลูก ถ้าแม่มี Rh- ลูกมี Rh+ และตัวเหลืองลูกก็น่าจะเป็น Rh incompatibility ถ้าแม่มีเลือดกรุ๊ป O ลูกเป็น A หรือ B และตัวเหลืองลูกก็อาจเป็น AO หรือ BO
        incompatibility
        
        ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        14/12/65
        TCB = 13.4,Hct = 52%,MB = 11.2
        16\12\65
        TCB = 13.2,Hct = 56%,MB = 12.4
        
        3.4 Direcet Coomb's test ถ้าให้ผลบวกก็น่าจะเป็น Isoimmune hemolytic disease of the newborn แต่อาจให้ผลลบได้ใน ABO incompatibility ซึ่งพบได้ถึงร้อยละ 25-50
        
        3.5 ตรวจ G6PD screening test ในทารกตัวเหลืองที่หาสาเหตุไม่ได้ แต่ไม่ต้องตรวจ เอนไซม์ pyruvate kinase ในเด็กไทยเพราะไม่พบภาวะขาดเอนไซม์นี้ในคนเอเชียภาวะพร่องเอนไซม์ G6PD มักพบได้บ่อยในเด็กผู้ชายชาวเอเชียหรือเมดิเตอเรเนียน
    - - ทารกอายุครรภ์ 38+2 wk MB = 11.2 14/12/65
        ไม่ถึงเกณฑ์ในการ on phototherapy
    - - อาการ
        
        อาการตัวเหลือง มักพบที่บริเวณใบหน้าก่อน ทารกคลอดก่อนกำหนดมีผิวบางทำให้ดูเหลืองมากกว่าเด็กโตที่มีระดับบิลิรูบินเท่ากัน อาการตัวเหลืองจะเห็นชัดมากขึ้น ลามมาที่ลำตัวและแขนตามลำดับ (cephalocaudal progression) เมื่อระดับบิลิรูบินค่อยๆสูงขึ้นในทารกเกิดครบกำหนด พบว่าถ้าอาการเหลืองเห็นได้ที่ใบหน้าที่หน้าอกเหนือสะดือ ระดับบิลิรูบินสูงประมาณ 12 มก/ดล. หรือต่ำกว่า ถ้ามือและเท้าเหลืองระดับบิลิรูบินมักจะสูงเกิน 15 มก./ดล.
        
        ซีดหรือบวม พบได้ในเด็กที่มีการทำลายของเม็ดเลือดแดงอย่างมากมักเป็นอาการที่พบได้เฉพาะราย hydroph fetallis จาก Rh incompatibility หรือซิฟิสิสแต่กำเนิด
        
        ตับหรือม้ามโต พบได้ใน hemolytic disease of the newborn หรือโรคติดเชื้อในครรภ์ เกิดขึ้นเนื่องจากการสร้างเม็ดเลือดแดงมาก เพื่อชดเชยส่วนที่ถูกทำลาย ไปใน ABO incompatibility
        จะมีการแตกสลายของเม็ดเลือดแดงที่มักจะ
        ไม่รุนแรง ตับและม้ามจึงไม่ค่อยโต พวก galactosemia
        จะมีตับโตมาก แต่คลำม้ามไม่ได้
        
        ซึม ถ้าระดับบิลิรูบินสูงมากๆมักจะทำให้ทารกซึม
        ต้องแยกจากทารกติดเชื้อหรือเป็นgalactosemia
        
        จุดเลือดตามตัวหรือมีรอยเลือดออกบนผิวหนังอาจพบเป็น petichii หรือ purpuric spoth ตามผิวหนัง พบในทารกที่มีการติดเชื้อในครรภ์หรือมีผิวหนังช้ำหรือมี cephalhematoma หรือ subgaleal hematoma
        ที่เกิดจากการคลอด
        
        ทารกมีอาการตัวเหลืองถึงหน้าอก ไม่มีภาวะซีดหรือบวม ไม่มีอาการซึม ไม่มีตับม้ามโต ไม่มีจุดเลือดออกตามตัว