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OSCE HAM - Coggle Diagram
OSCE HAM
Intoxicação exógena
Avaliação inicial: MOVE + ABCDE;
1
- avaliação clínica e estabilização;
2
- reconhecimento da toxina e síndrome;
3
- medida de descontaminação;
4
- administração de antídoto;
5
- eliminação do tóxico;
6
- tratamento sintomático
Medidas de descontaminação
Lavagem gástrica: Máx. 1h de ingesta e algo que não é adsorvido pelo carvão ou sem antídoto
Carvão ativado: Quando substâncias passíveis de adsorção e ingesta até 1-2h;
Dose: 1g/kg em água VO;
Contraindicação: paciente agitado e não colaborativo e precisa de EDA;
RNC por carbamazepina, fenobarbital ou fenitonia, além de quinina, teofilina e dapsona
Exames laboratoriais: Hemograma, coagulograma, eletrólitos, função renal e hepática, glicemia, gasometria arterial, urina1, ECG, RX tórax e Screening toxicológico (só sintomáticos)
Colinérgica
Nicotina, carbamatos, organofosforados
Superestimulação parassimpática: confusão mental, rebaixamento NC, sai fluidos por orifícios...
Tratamento: Atropina 2/5mg e dobrar a dose a cada 5 min até melhorar
Sedativa/hipnóticas
Etanol, barbituricos, BZD, zolpidem
RNC, miose, bradipneia, bradicardia, depressão respiratória
Tratamento: Flumazenil 0,2mg EV em 30s (repetir até melhorar, máx. 5x a cada 10min)
Anticolinérgica
Anti-histamínico, antiparkinsoniano, atropina
Simpatomimético relativo: hipertermia, delírio, midríase, rubor cutâneo, mucosa e pele seca...
Tratamento: BZD (agitação e convulsão);
antídoto, fisostigmina 0,5/2mg EV, lento;
Monitorização cardíaca
Opioides
Fentanil, morfina, oxicodona
Redução de drive respiratório, miose pupilar e outros sintomas sedativos e hipnóticos
Tratamento: Naloxone, repetindo até FR > 12 irpm;
Drive ventilatório presente (0,04mg IV);
Apneia (0,2/1mg);
PCR (2mg)
Simpáticomimético
Anfetamina, cocaína, cafeína
Estímulo simpático, hipertensão, taquicardia, taquipneia...
Tratamento: Suporte, monitorização e contenção;
Morfina, AAS, clopidogrel e heparina...
BZD se necessário
Paracetamol
2ª fase: 24-72h com melhora ou desaparecimento de sintomas e com anormalidade laboratorial
3ª fase: 72-96h e com pico de lesão hepática, sintomas inespecíficos novamente, LRA, coagulopatia...
1ª fase: primeiras 24h e sintomas inespecíficos (náuseas, vômitos, dor abdominal, anorexia...)
4ª fase: 96 e 14 dias, melhora e recuperação ou disfunção orgânica e óbito
Tratamento: N-acetilcisteína (até 8h após ingestão)
Exames laboratoriais: Dosagem sérica de paracetamol, TGO, TGP, FA, GGT, hemograma, coagulograma, bilirrubina, ureia, creatinina, eletrólitos, amilase, lipase, glicemia, betaHCG e ECG
Acidente com aranha
Cuidados gerais
Armadeira, marrom e viúva negra
Aranha marrom (defende e fica em roupas)
Sinais e sintomas: sinais flogísticos 24-72h, placa marmórea, hemólise intravascular, icterícia e hemoglobinúria.
5 ampolas (moderado) e 5 cutânes e 10 EV (grave)
Viúva-negra
Sinais e sintomas: Dor, pápula, edema discreto, sudorese, dor muscular, contratura, dor abdominal.
1 ampola IM (moderado) e 1-2 ampolas (grave)
Armadeira (arma e salta)
Sinais e sintomas: Edema, parestesia local, sudorese, tremor, convulsão, taquicardia, arritmia e choque
2-4 ampolas (moderado) e 5-10 ampolas (grave)
Exames: Hemograma, hepatoglobina (marrom) urina 1, coagulograma, função renal e hepática, eletrólitos, ECG e RX tórax
Tratamento: Analgesia e hidratação;
Armadeira, predinisona 40mg/d (7 dias)
Acidentes com escorpião
Cuidados gerais
Sinais e sintomas: Dor imediata e intensa,
salivação, hiper e hipotensão, bradi ou taquicardia, edema agudo de pulmão, choque.
Exames:
Hemograma, glicemia, potássio, sódio, amilase, creatinoquinase, ECG, ecocardiograma e RX Tórax.
Tratamento:
Observação de 4-6 horas (leve);
24-48 horas (moderados);
Internação (grave)
Sintomáticos e bloqueio de ramo com anestésico;
Soro em crianças 2-3 (moderado) e 4-6 (grave)
Amarelo, marrom e T. stigmurus
Acidentes ofídicos
Cuidados gerais
não sugar o veneno
não usar torniquete
não romper bolhas/ não suturar
retirar acessórios e jóias
Limpar local da picada
Evitar mobilizar
Elevar membro
Classificados em
Laquético (surucucu)
Sinais e sintomas: Inflamação local, proteólise, hemorragia,
neurotoxicidade vagal, efeitos locais, hipotensão, tontura, bradicardia, escurecimento visual, diarreia
Atenção: NEUROTOXICIDADE VAGAL, TONTURA, BRADICARDIA...
administrar soro
Crotálico (cascavel)
Sinais e sintomas: Paralisia em face (miastênica) que progride,
rabdomiólise, IRA, ptose palpebral, flacidez em músculos da face, oftalmoplegia, diplopia, alteração pupilar, insuficiência respiratória.
Atenção: RABDOMIÓLISE, IRA, DIPLOPIA, ALTERAÇÃO PUPILAR, INS, RESPIRATÓRIA...
administrar soro
Botrópico (jararaca)
Sinais e sintoma: Inflamação local, proteólise, hemorragia,
sem sintomas neurológicos, dor e edema endurado, bolha, necrose, abcesso, síndrome compartimental, gengivorragia, epistaxe, hematêmese e hematúria.
Atenção: SEM SINTOMA NEUROLÓGICO, EDEMA ENDURADO, ABCESSO, S. COMPARTIMENTAL, GENGIVORRAGIA, EPISTAXE...
administrar soro
15 min antes da infusão do soro:
Hidrocortizona 10mg/kg (max 500mg); Dexclorfeniramina 0,08mg/kg (max 5mg);
Antes do soro:
Adrenalina 0,25 SC
Laquético: 12-20 ampolas, sempre grave
Crotálico: 5 leve, 10 moderado e 20 grave
Botrópico: 2-4 leve, 4-8 moderado e 12 grave
Elapídico: 5-10 ampolas, sempre grave
Elapídico (coral)
Sinais e sintomas: Paralisia em face (miastênica) que progride,
neurotoxicidade intensa, parestesia local, fraqueza muscular progressiva, ptose palpebral, oftalmoplegia, dificuldade de deglutição e paralisia de músculo respiratório.
Atenção: NEUROTOXICIDADE INTENSA, PARESTESIA LOCAL, FRAQUEZA MUSCULAR PROGRESSIVA, DIFICULDADE PARA DEGLUTIR...
administrar soro