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ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA, ALGORITMO PARA EL DIAGNÓSTICO DE ULCERA PÉPTICA…

- - - - Método no invasivo para diagnosticar H. pylori. Se basa en la detección indirecta de la actividad de la ureas producida por el H.pylori presente en la mucosa de la persona infectada. Factores alterantes:uso de antibióticos, alimentos, alcohol
        
        Preparación del paciente
        
        Ayunas al menos 8 horas, no puede fumar, comer caramelos, masticar chicles, no lavarse los dientes o usar enjuagues, no usar lápiz labial, no consumir antibióticos 4 semanas antes, suspender tratamiento con inhibidores de la bomba d protones 15 días antes de la prueba.
        
        Fase analítica
        
        Materiales: Bolsa de recogida de la muestra de aire, Pastilla de urea con C13, espectofotómetro.
        
        Metodo utilizado es Espectrofotometría
        
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  - - - Fase preanalítica
        
        Solicitud de examenes, explicar el procedimiento al paciente, el paciente debe ayunar de 6-8 horas antes del examen, tomar la muestra en frasco limpio, seco de boca ancha y tapa hermética minio 5 mL
        
        Factores que alteran presencia de otras bacterias, ingerir alimentos antes del estudio. Crece en Agar Muller Hinton (antibioticos) y Agar Columbia (sangre)
        
        Fase analítica
        
        Se coloca la muestra en medios de cultivo, mas utilizado Agar Columbia 7% de sangre, antibióticos: trimetroprima, vancomicina, cefsulodina y anfotericina B. Microaerofilia, alta humedad, temperatura entre 35 y 37 c, tiempo de incubación 5 a 10 días
        
        Fase Postanalítica
        
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  - - - Fase Preanalítica
        
        Justificación del examen identifica H. pylori en sangre, Se basan en la técnica ELISA que detecta anticuerpos antígenos, proteínas y glicoproteínas en la muestra
        
        Al paciente indicar que no es necesario el ayuno, suspender la medicación. Para la obtención de la muestra cabe recalcar aplicar el torniquete, desinfectar el área a realizar la punción , realizar la punción soltar el torniquete y tomar la muestra de sangre, se mezcla suavemente, se toma en un tubo de 5 ml con anticoagulante. Se deshecha la jeringa y aguja
        
        Fase analítica
        
        El inmunoensayo enzimático sobre fase sólida (ELISA) esta basa en el principio del sandwich. Los pocillos recubiertos con un antígeno. Los anticuerpos específicos de la muestra que se unen a los pocillos recubiertos con el antígeno son detectados por un conjugado enzimático del segundo anticuerpo (E-Ab) especifico para el antígeno humano IgM.
        
        La intensidad del color desarrollado por la reacción del substrato es proporcional a la cantidad de anticuerpos específicos IgM detectados
        
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  - - - según la sospecha clínica y endoscopia se debe tomar muestras a diferentes niveles del estómago
        
        Gastritis crónica no atrófica El proceso inflamatorio afecta predominantemente el antro, puede generar metaplasia gñastrica en el duodeno, susceptible de ser colonizada por H. pylori
        
        Gastritis autoinmune o atrófica afecta predominantemente al cuerpo gástrico
        
        Fase Préanalitica
        
        Preparación paciente en ayuno de líquidos y sólidos de 6 a 8 horas antes de la prueba, informar al paciente que no puede realizar tareas que requieran atención hasta el siguiente dia debido a la sedo- analgesia
        
        Muestra: Material debe ser suficiente para asegurar el diagnóstico correcto, muestra debe ser obtenida en la zona de la lesión, fragmentos deben ubicarse en formol buffereado al 100%
        
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  - - - Prueba indirecta no invasiva, se utiliza en el diagnóstico inicial, útil para la evaluación de erradicación post tratamiento por infección de H. pylori (6-8), alternativa cuando la endoscopia no esta disponible
        
        Factores de interferencia
        
        Medicamentos principal factor, antibióticos, inhibidores de la bomba d protones, alcohol, ayuno, ejercicio físico.
        
        Toma de Muestra
        
        Mantener dieta habitual, no recolectar la muestra durante el período, obtención de la muestra en un frasco limpio , recode boca ancha y tapa hermética, no mezclar la muestra de heces con orina, la muestra debe estar correctamente rotulada con el nombre del paciente, CI, fecha de recolección.
        
        Fase Analítica
        
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  - - - Fase Preanalítica
        
        Ayuno previo, el estómago completamente vacío al realizar el examen, no haber ingerido antiácidos, no fumar, no tratamiento antibiótico
        
        Fase analítica
        
        Colocar la pieza de biopsia en un tubo con urea que además contiene un indicador de cambio de pH
        La ureas de H. pylori metaboliza la iria liberando amoníaco que produce un pH alcalino y un cambio del color de la muestra
        Si la muestra presenta actividad de la enzima ureasa, se hidroliza la urea y se forman iones de amonio
        Los iones d amonio aumentan el pH de la solución, produciendo el cambio de color
        Conservación: Puede almacenarse durante 18 meses de frigorífico, a una temperatura entre 2 y 8 C
        
        Fase Post analítica
        
        Sensibilidad 98%, Especificidad 97%
        
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  - - - Solicitud de examen, no ingerir antibióticos semanas antes, toma de muestra biológica, identificación.
        
        Se puede realizar utilizando sangre total, suero o plasma. SANGRE TOTAL VENOSA: Recolectar espécimen de sangre en un tubo tapa lila con EDTA SANGRE TOTAL EN PUNCIÓN DACTILAR: Lavar la mano del paciente, masajear sin tocar el sitio de punción que se hará con una lanceta estéril y recolectar una gota de sangre en un tubo capilar
        
        Fase Analítica
        
        Prueba rápida e inmunológica para determinación cualitativa de los anticuerpos contra el H. pylori. Se transfiere aproximadamente 50uL la muestra de sangre total al pozo de la placa (S), se agrega una gota de solución buffer y se cronometra, reactivo: antígenos de H. pylori recubiertos en partículas e Ig G antihumano recubriendo la membrana, conservación empacado a temperatura ambiente o refrigerado a 2- 30 C
        
        Fase Postanalítica
        
        Positivo
        
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- - - - Control del tratamiento, antígeno en heces o test del aliento
  - - - Positivo
        
        Tratamiento para Helicobacter Pylori
      - Evaluar otra causa