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SAÚDE PLANETÁRIA, DE MEDICO E LOUCO TODO MUNDO TEM UM POUCO, SISTEMAS DE…

- - - - ameaçam o equilíbrio dos ecossistemas como conhecemos hoje, dos quais a nossa sociedade depende e faz parte
        
        26ª Conferência das Partes (COP), 2021
        
        ESTRATÉGIAS
        
        meta de limitar o aquecimento global (em até 1,5ºC) até o ano de 2030 (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2021).
        
        CONSEQUENCIAS LIGADAS A SAUDE PUBLICA
        
        aumento de doenças transmitidas por vetores e roedores (como dengue, leptospirose, entre outras) além de outras doenças infecciosas, piora da qualidade do ar e doenças relacionadas a aeroalérgenos, enchentes, deslizamentos, tempestades, períodos de seca afetando a produção de alimentos e gerando insegurança alimentar, crises econômicas e ondas de calor - eventos que costumam aumentar a mortalidade de idosos. Além disso, devido ao fato de que 13 das 20 maiores cidades do mundo encontram-se em regiões costeiras e um terço da população mundial vive em até 100 quilômetros do litoral, o aumento previsto nos níveis do mar, caso ocorra, poderá inundar áreas urbanas levando a uma forçada onda de migração em massa e com isso os impactos psicológicos, sociais e econômicos que costumam estar atrelados aos processos migratórios (IPCC, 2022). A própria pandemia da COVID-19 é outro exemplo de como o impacto das ações humanas no meio ambiente pode afetar os ciclos vitais na natureza e posteriormente gerar consequências que serão negativas para a saúde pública (ZANDAVALLI; FLOSS; BARROS, 2020)
        
        elevação do nível do mar devido ao derretimento das calotas polares, podendo ocasionar o desaparecimento de ilhas e cidades litorâneas densamente povoadas, com consequentes ondas de migração em massa; aumento da frequência de eventos extremos climáticos (tempestades tropicais, inundações, ondas de calor, seca, nevascas, furacões, tornados e tsunamis) com graves consequências para populações humanas e ecossistemas naturais, podendo ocasionar a extinção de espécies de animais e de plantas; aumento de doenças transmitidas por vetores e roedores (como dengue, leptospirose, entre outras) além de outras doenças infecciosas; piora da qualidade do ar e doenças relacionadas a aeroalérgenos; períodos de seca afetando a produção de alimentos e gerando insegurança alimentar e crises econômica migratórios. A doença de Lyme aumentou 3x em Ontário-Canadá em 2017 em comparação ao período de 2012-2016 e 66 pessoas morreram em Montreal devido a ondas de calor (PEREIRA et al., [s. d.]; WATTS et al., 2021; IPCC, 2022).
  - - - O potencial de aquecimento global dos gases (GWP: sigla do inglês Global Warming Potential) é um termo criado para poder-se comparar o efeito no aquecimento global de diferentes gases. É a medida de quanta energia em forma de calor a emissão de 1 tonelada desse gás irá aprisionar na atmosfera em um determinado período de tempo, em comparação com 1 tonelada do dióxido de carbono (CO2), gás advindo da queima de combustíveis fósseis, tido como referência. Quanto maior o potencial de aquecimento global de um gás, mais ele aquece a terra comparado com o CO2. O período de tempo utilizado é 100 anos.
        Esse termo promove uma unidade de medida em comum, que permite aos analistas estimarem e compararem os impactos da emissão de diferentes gases e aos gestores comparar o potencial benefício das reduções das emissões de diferentes gases e setores (UNITED STATES ENVIRONMENTAL PROTECTION AGENCY, 2022).
- - - - Atualmente, é ainda muito usado o método Flexneriano de especialização e fragmentação no ensino médico, o que produz graduandos formados com uma visão em túnel voltada para a doença, ao invés de voltada para a promoção de saúde. Há uma crescente necessidade de um modelo de educação médica equipado de uma abordagem mais sistêmica (FRENK et al, 2010; TETT, 2015), pois é bem estabelecida a existência de interdependências da saúde com aspectos biológicos, psicológicos e sociais. O campo da saúde planetária provoca a reflexão sobre um determinante muitas vezes esquecido: o ambiental.
        
        OBJETIVO: um estabelecimento sólido da saúde planetária no campo das ciências da saúde, e se cumpriria sua promessa de buscar o mais alto padrão de saúde, bem-estar e equidade através da atenção aos sistemas humanos- político, econômico e social- que moldam o futuro da humanidade e dos ecossistemas naturais da terra que definem os limites ambientais seguros nos quais a humanidade consegue florescer (WHITMEE et al., 2015)
- - - - acreditamos que é importante fomentar a construção de um sistema que possa ser mais efetivo no seu propósito de promover saúde para a população,e por consequência, beneficiar também o planeta e a economia. O SISTEMA DE SAUDE INGLES FOI PIONEIRO EM ASSUMIR O COMPROMISSO DE ATINGIR : emissões net zero (termo que significa a eliminação ou a compensação das emissões indiretas geradas por toda a cadeia produtiva, desde fornecedores até consumidores finais).
    - - Em 1986, foi estabelecido o Protocolo de Montreal, com o objetivo de reduzir os gases CFCs depletores da camada de ozônio, que é conhecido como exemplo de sucesso quando se fala em esforço coletivo para seguir um acordo: foi possível reduzir em 98% os gases CFC, e desde então a camada de ozônio vem se recuperando.
        
        Em 2016 foi adicionada uma emenda ao protocolo de montreal: a “emenda Kigali”, que estabelece uma meta para outro tipo de gás preocupante para a comunidade científica no momento: os HFCs. Ela empenha as nações em reduzir 85% das emissões entre 2019 e 2036 para países desenvolvidos e 80% entre 2024 e 2045 para países em desenvolvimento. Neste protocolo, está inserido um acordo de financiamento por parte dos países desenvolvidos para auxiliar os subdesenvolvidos a financiar projetos para auxiliar os negócios e consumidores a trocarem produtos contendo gases CFC e HFCs . Mundialmente, se todos os países atingissem as metas de redução dos gases F, isso reduziria o aumento da temperatura em todo o globo em 0,5ºC durante esse século, substancialmente reduzindo os impactos do aquecimento global (AUDIT COMMITTEE, 2018).
        
        O CO2 tem um GWP de 1, já que é o gás utilizado como referência. O metano tem um GWP de 27-30 em 100 anos, isto é, 1 tonelada de metano presente por 100 anos na atmosfera tem o poder de aquecer o planeta 27-30 vezes mais que a mesma quantidade de CO2 (MASSON-DELMOTTE, 2021). Os gases hidrofluor alcanos (HFCs), presentes nos inaladores pressurizados para o tratamento da asma, tem um GWP de 1.300 vezes maior que o CO2 e são por isso também chamados de gases de alto potencial para o aquecimento global (GREENHOUSE GAS PROTOCOL, 2016).
        Os gases Hidrofluoralcanos (HFCs) foram desenvolvidos em 1990 como substitutos dos gases clorofluorcarbonos (CFCs) e hidroclorofluorcarbonos (HCFCs), conhecidos por destruírem a camada de ozônio. Todavia, apesar de não depletarem a camada de ozônio, se mostraram poderosos gases de efeito estufa: alguns (HFCs) possuem um potencial de aquecimento global maior de 14.800 vezes o do dióxido de carbono- estes, não presentes nos dispostivos inalatórios medicamentos (GREENHOUSE GAS PROTOCOL, 2016). Os subtipos utilizado em dispositivos inalatórios (HFA 134a e HFA 227) possuem um potencial de 1.480 e 2.800 respectivamente- o que apesar de ser um número menor, ainda é considerado muito elevado se comparado ao dióxido de carbono.
        
        Os dispositivos inalatórios são usados para administrar uma variedade de medicamentos inalados, incluindo beta-agonistas, anticolinérgicos, glicocorticóides, tobramicina, insulina e levodopa. Três tipos principais de dispositivos inaladores estão disponíveis: o inalador pressurizado dosimetrado (pMDI), o inalador de pó seco (DPI) e o inalador de névoa suave (SMI) (STEIN; THIEL, 2017).
        TABEL A NO EXCEL Entre essas categorias, existem os inaladores com alto potencial de aquecimento global (GWP), que contém HFA como gás propelente, como os pMDI e os de baixo potencial de aquecimento global, como os DPI e SMI (WILKINSON, A. J. K. et al., 2019a). Os beta-agonistas e corticóides inalatórios são a base do tratamento para a asma e podem ser encontrados tanto em pMDI quanto DPI
        
        asma
        
        Asma é uma doença respiratória crônica. comum: afeta 1-18% da população em diferentes países.
        
        Tanto os sintomas quanto a limitação do fluxo expiratório caracteristicamente variam no tempo e em intensidade, com períodos de exacerbação e remissão. Essas variações são com frequência provocadas por fatores como exercício, alérgenos ou exposições irritantes a variação climática ou infecções respiratórias virais (GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA, 2022).
        Os sintomas e a limitação do fluxo de ar podem se resolver espontaneamente ou em resposta a medicações, e podem ficar ausentes por semanas ou meses. Por outro lado, os pacientes podem apresentar exacerbações episódicas que podem ser ameaçadoras à vida e carregam um fardo significativo para os pacientes e para a comunidade. A asma é geralmente associada com hiperresponsividade das vias aéreas a estímulos diretos ou indiretos e com inflamação crônica das vias aéreas. Essas características usualmente persistem, mesmo quando os sintomas estão ausentes ou a função pulmonar é normal, mas podem normalizar com o tratamento (GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA, 2022).
        
        Os objetivos do tratamento da asma são alcançar um bom controle dos sintomas e minimizar o risco futuro de mortalidade relacionada à asma, exacerbações, limitação do fluxo de ar persistentes e efeitos colaterais do tratamento. Os objetivos do próprio paciente em relação a sua doença e tratamento também devem ser avaliados.
        
        A última atualização da diretriz do tratamento da asma (GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA, 2022) tem como ponto principal a ausência de recomendação do tratamento da asma em adultos e adolescentes com broncodilatadores de curta duração isolados (salbutamol é o medicamento dessa classe disponível no SUS, na forma de pMDI). Todos os adultos e adolescentes com asma devem receber um tratamento de controle com corticóide inalatório para reduzir o risco de exacerbações graves e controlar os sintomas. O corticóide inalatório, essencial, pode ser administrado de duas maneiras: 1) na forma de uso diário de corticóide inalatório (nessa opção, o SUS disponibiliza beclometasona na forma de pMDI) ou 2) na forma de usar a medicação apenas quando apresentar sintomas, nessa opção (que é mais prática para o paciente, não requerendo uso diário de medicação) o medicamento que deve ser utilizado é a combinação de formoterol-corticóide inalatório (não disponível de fácil acesso como os anteriores; disponível pelo SUS na forma de formoterol-budesonida, na opção de DPI, porém apenas para casos mais graves e com necessidade de solicitação via farmácia do estado-processo burocrático que dificulta e atrasa o acesso). A opção número 2 (pouco disponível para a maioria dos pacientes pela rede básica atualmente) é a mais recomendada e preferida pela diretriz, tanto para casos com sintomas infrequentes/leves quanto para frequentes/graves, visto que 30% das exacerbações de asma e mortes por asma ocorrem em pacientes com sintomas infrequentes/leves (menos que uma vez por semana ou apenas após exercício), dado que aponta para a importância de não omitir-se o cuidado nesse grupo. O risco de idas a emergência e hospitalizações é reduzida com a estratégia de usar formoterol-corticóide inalatório (opção disponível na forma de DPI, menos nociva para o meio-ambiente se comparada aos pMDI).
        
        SINTOMAS: variáveis, de sibilância ou “chiado”, falta de ar, aperto no peito, tosse e limitação variável de pico de fluxo expiratório.
        
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      - O sistema de saúde da Inglaterra (sigla em inglês NHS) reportou que os inaladores dosimetrados representam 3,5% das emissões de gases de efeito estufa de seu sistema .