Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Twin with MCDA with GDM diet control with R/O preeclampsia with elderly…

- - - - Soft passage
        
        ปากมดลูก
        
        Latent phase =0-3 cm ไม่เกิน 8 hr
        
        ผู้คลอดรายนี้ os closed ,ไม่มี uterine contraction ใน 20 นาที
        
        Active phase = 4-10 cm ไม่เกิน 5 hr
        
        กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน
        
        อายุน้อยกว่า 18 ปี จะมีกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานที่ขยายตัวไม่ดี
        
        ช่องคลอด : หากอายุมากกว่า 35 ปีจะมีช่องเชิงกรานขยายตัวไม่ดี ส่งผลให้อาจเกิดการคลอดล่าช้า
        
        ผู้คลอด อายุ 37 ปี G2P0010
      - Bony passage
        
        Pelvic inlet : ลักษณะเป็นรูปวงรีแนวขวาง Diagonal diameter 13 cm , True conjugate = 11-11.5 cm. , conjugate diameter = 10.7-11cm. , เมื่อมี HE -> St.=0
        
        Mid Pelvic : ค่อนข้างกลม ด้านหน้าเป็น Symphisis pubis ด้านหลังเป็น Sarcrum, Interspinus ischial spine ประมาณ 10.5cm
        
        Pelvic Outlet : ลักษณะเป็นรูปวงรีตามแนวตั้ง ด้านบนเป็น Symphisis pubis
        ด้านล่างเป็น Coccyx, Suprapubic arch มุมไม่น้อยกว่า 85 องศา
    - - Soft passage
        
        Bladder
        
        ประเมินดูว่ามีกระเพาะปัสสาวะเต็ม (Bladder full)โดยตรวจดูบริเวณเหนือหัวเหน่าหากกระเพาะปัสสาวะเต็มจะขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ผู้คลอดรายนี้ on foley catheter with bag เนื่องจาก ไป OR Set C/S deu to Twin Vx Bx
- - - - monochorionic, diamniontic monozygotic twins pregnancy (MCDA)เป็นครรภ์แฝดที่เกิดจากการแบ่งตัวหลังจากไข่ผสมกับอสุจิแล้วภายในช่วงเวลา 4-8 วัน ซึ่งมีการสร้าง innercell mass และ chorion แล้ว จึงมีผลทำให้มี 2 embryos, 1 chorion, 2 amnions
  - - - ภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ โลหิตจาง เบาหวานระหว่างตั้งครรภ์ การคลอดก่อนกำหนด รกเกาะต่ำ รกลอกตัวก่อนกำหนด โอกาสต้องได้รับการผ่าตัดคลอดสูง การตกเลือดหลังคลอด
        
        หญิงตั้งครรภ์ได้รับการวินิจฉํย เป็นภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ และ เบาหวานระหว่างตั้งครรภ์
    - - ทารกน้ำหนักตัวน้อยกว่าปกติ คลอดก่อนกำหนด การแท้ง ความพิการแต่กำเนิด
        
        ทารกแรกคลอด แฝดพี่ Bw 2315 gm ทารกแฝดน้อง Bw 2140 gm
- - - - Latent phase
        
        Cx.0-3 cm, Eff 0-40%,D 30-45s, I 5-10min,Int mil-
      - Active phase
        
        Cx.4-7cm, Eff 40-80%,D 46-60s, I 2-3min,Int mod-strong
        
        ผู้คลอดรายนี้ os closed ,ไม่มี uterine contraction ใน 20 นาที
      - Transitional phase
        
        Cx.8-10cm, Eff 100%,D 60-90s, I 2min,Int strong-seveere strong
  - - - ผู้คลอดรายนี้ไม่รู้สึกอยากเบ่ง ไม่มีการเปิดของปากมดลูก และ set C/S deu to Twin Vx Bx
- - - - ทารกไม่มีขนาดใหญ่จนเกินไป รูปร่างปกติไม่มีความพิการลำตัวอยู่ในแนวยาว มีศรีษะเป็นส่วนนำอยู่ในทรงกัมและท่าปกติและมีการปรับสภาพให้เหมาะสมกับช่องเชิงก้รานตามกลไกการคลอดปกติ
    - - รกอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ขวางทางช่องคลอดผู้คลอดที่มีภาวะรกเกาะต่ำ(Placenta Previaที่มีขนาดใหญ่ผิดปกติหรือรกฝังตัวแน่นกว่าปกติจะทำให้ระยะเวลาแต่ละความก้าวหน้าของกระบวนการคลอดผิดปกติ
    - - น้ำคร่ำต้องมีปริมาณที่เหมาะสม มีสิใส หรือสีขาวขุ่น ไม่มีกลื่นไม่มีขี้เทาปน (Meconium Strained)ในกรณีที่น้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด ทำให้ไม่มีส่วนนำมากดตรงCx. ทำให้ไม่มี Furguson reflex ทำให้เกิดการคลอดล่าช้าได้
  - - - น้ำคร่ำต้องมีปริมาณที่เหมาะสม มีสีใสหรือขาวขุ่นไม่มีกลิ่น ไม่มีMaconium strained ถ้ามีขี้เทาปนแสดงถึงภาวะทารกขาดออกซิเจน
    - - ทารกไม่มีขนาดใหญ่จนเกินไปน้ำหนักที่เหมาะสมประมาณ 2500 - 3500 gmsมีรูปร่างและขนาดเหมาะสมกับช่องคลอดทารกอยู่ในแนวLongitudinal line
        
        ทารกแรกคลอด แฝดพี่ Bw 2315 gm ทารกแฝดน้อง Bw 2140 gm
- - - - หญิงตั้งครรภ์มีความวิตกกังวลเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนและการผ่าตัดคลอดเนื่องจากพร่องความรู้และประสบการณ์เกี่ยวกับการปฏิบัติตัวในระยะคลอด
- - - - ผู้คลอดนอนตะแคงซ้ายและเพื่อไม่ให้กดทับเส้นเลือด Inferior vena cava เลือดหมุนเวียนไปเลี้ยงมดลูกและรกได้ดีขึ้น
- - - - preeclampsia
        
        ภาวะความดันโลหิตสูง ในขณะตั้งครรภ์ GA > 20พks ร่วมกับมีโปรตีนในปัสสาวะ มากกว่าหรือเท่ากับ 300 mg ใน24 ชั่วโมง หรือ urine dipstick มากกว่าหรือเท่ากับ+1 และ/หรือมีอาการบวมกดบุ๋ม แบ่งออกเป็น 2 ชนิด คือ
        
        Severe feature BP > 160/110 mmHg (วัด 2ครั้งห่างกัน 4 ชั่วโมงในขณะที่ผู้ป่วยได้นอนพัก), ไม่มี/หรือมีผลบวกproteinuria, มีเกล็ดเลือดต่ำกว่า 100,000 /uL,renal insufficiency : creatinine >/ 1.1 หรือเพิ่มเป็น 2 เท่าจากเดิม (เพิ่มขึ้นสูง), มี liver enzyme เพิ่มเป็น 2เท่าจากค่าปกติหรือปวดตามชายโครงขวา
        
        การรักษา
        
        หลักการรักษาคือ ป้องกันการชัก ควบคุมความดันโลหิตและทำให้สิ้นสุดการตั้งครรภ์
        
        Admit ทุกราย โดยซักประวัติตรวจร่างกายอย่างละเอียด ตรวจจอตา .Absolute bed rest
        
        non severe feature : BP < 160/110mmHg, ไม่มี/หรือมีผลบวก proteinuria,ไม่มีเกล็ดเลือดต่ำกว่า 100,000 /uL,renal insufficiency : creatinine >/1.1หรือเพิ่มเป็น 2 เท่าจากเดิม (ปกติ), ไม่มีliver enzyme เพิ่มเป็น 2เท่าจากค่าปกติหรือปวดตามชายโครงขวา
        
        การรักษา
        
        ควบคุมไม่ให้ความรุนแรงของโรคเพิ่มขึ้น และดูแลให้การตั้งครรภ์ดำเนินไปจนครบกำหนดคลอด
        
        Admit,Bed rest. CBC with platelet count,peripheral blood smear, serum BUN, creatinine,uric acid, LDH, AST,ALT, Urine protein 24 hr, Record v/s q 4 hr,NST,I/O
        
        หญิงตั้งครรภ์Admit,Bed rest. CBC with platelet count, serum BUN
        
        ยุติการตั้งครรภ์
        
        ควบคุมอาการของโรคไม่ได้,ทารกอยู่ในภาวะอันตราย, อายุครรภ์ 37-40 สัปดาห์
        
        หญิงตั้งครรภ์ได้รับการยุติการตั้งครรภ์
        
        หญิงตั้งครรภ์ BP 140/90 mmhg ในขณะผู้ป่วยนอนพัก
        
        เสี่ยงต่อการเกิดภาวะชัก เนื่องจากภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
        
        ปัจจัยเสี่ยง
        
        ภาวะแทรกช้อนทางสูติกรรม เช่น ครรภ์แรก
        โดยเฉพาะผู้ที่มีอายุน้อยกว่า 17 ปี หรือมากกว่า 35 ปี
        
        หญิงตั้งครรภ์ อายุ 37 ปี
        
        ครรภ์แฝด หรือครรภ์แฝดน้ำ หรือภาวะทารกบวมน้ำ ครรภ์ไข่ปลาอุก
        
        ตั้งครรภ์แฝด
        
        ภาวะแทรกช้อนทางอายุรกรรม เช่นสตรีที่เป็นโรคไตหรือความดันโลหิตสูงมาก่อน เป็นโรคเบาหวานหรือโรคอ้วน (BMI > 30)
        
        ประวัติการเป็น hypertension disorders in Pregnancy ในครอบครัว
        
        ผลกระทบ
        
        สตรีตั้งครรภ์
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด, DIC (ภาวะเลือดไม่แข็งตัว), หัวใจขาดเลือด น้ำท่วมปอด, cerebral hemorrhage, hepatic failure, เกล็ดเลือดต่ำ, หลอดเลือดอุดตัน, ภาวะHELLP syndrome
        
        มีโอกาสเกิดภาวะเลือดออกในสมองเนื่องจากมีภาวะความดันโลหิตสูง
        
        ทารก
        
        คลอดก่อนกำหนด, น้ำหนักตัวน้อยกว่าปกติ,
        ขาดออกชิเจน, ภาวะ Acidosis ขณะมารดาชักทารกตายในครรภ์เฉียบพลัน (death fetus in
        utero :DFU),
        
        ทารกแรกคลอด แฝดพี่ Bw 2315 gm ทารกแฝดน้อง Bw 2140 gm
        
        เสี่ยงต่อภาวะ fetal distress เนื่องจากภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
        
        ทารกแฝดเสี่ยงเกิดภาวะ birth asphyxia เนื่องจากมารดามีภาวะความดันโลหิตสูง มีโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์
      - เบาหวานขณะตั้งครรภ์ (gestational diabetes melitus)
        
        เบาหวานชณะตั้งรรภ์ กลุ่มเอ 1 (GDM A1) กรณีระดับน้ำตาลในเลือดหลังงดรับประทานอาหาร ต่ำกว่า 105 มก/ตล. และระตับน้ำตาลในเลือตหลังรับประทานอาหาร 2 ชั่วโมง ต่ำกว่า 120 มก./ดล.
        
        เบาหวานขณะตั้งครรภ์ กลุ่มเอ 2 (GDM A2) กรณีระดับน้ำตาลในเลือดหลังงดรับประทานอาหาร สูงกว่า 105 มก./ตล. และระตับน้ำตาลในเลือตหลังรับประทานอาหาร 2 ชั่วโมง สูงกว่า 120 มก./ดล
        
        ปัจจัยเสี่ยง
        
        พันธุกรรม
        
        อายุ ผู้ที่มีอายุสูงขึ้นมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคเบาหวานสูงขึ้นเนื่องจากมีการสะสม
        ของพฤติกรรมเสี่ยงต่างๆ ที่มีผลทำให้ความไวในการทำงานของอินซูลินลดลง
        
        ภาวะน้ำหนักเกินหรืออ้วน
        
        พฤติกรรมการรับประหานอาหารที่ไม่เหมาะสม การรับประทานอาหารที่ให้พลังงาน
        เกินความต้องการของร่างกาย
        
        ผลกระทบต่อการตั้งครรภ์
        
        การแท้งบุตร (abortion) สตรีตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวานและมีระดับน้ำตาลในเลือดสูงกว่าปกติ
        ร้อยละ 30 60 จะเกิดการแท้งบุตรได้
        
        ภาวะความตันโลหิตสูงร่วมกับการตั้งครรภ์ (hypertensive disorder) ภาวะระดับน้ำตาลใน
        เลือดสูง มีผลทำลายชลล์เยื่อบุหลอดเลือด ทำให้หลอดเลือดแข็ง มีความต้านทานในหลอดเลือดสูงขึ้น
        
        การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดหรือการคลอดก่อนกำหนด (preterm labor/birth)เนื่องจากมีภาวะระดับน้ำตาลในเลือดสูง
        
        4.ทารกแรกเกิตมีภาวะการหายใจลำบาก (respiratory distress syndrome)
        
        6 การตกเลือดหลังคลอด (postpartum hemorrhage) สตรีตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวานเสี่ยงต่อ
        การตกเลือดหลังคลอดเนื่องจากมีภาวะน้ำคร่ำมากกว่าปกติ
        
        5.ทารกแรกเกิดมีภาวะระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ (neonatal hypoglycaemia)
        
        ทารกแรกเกิดมีภาวะระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ ทารกแฝดพี่ ค่า DTX 27mg% ทารกแฝดน้อง ค่า DTX 37 mg %
    - - HT < 145 cm มีความสี่ยงต่อการคลอดเนื่องจากตัวทารกไม่สัมพันธ์กับกระดูกเชิงกราน
        
        ผู้คลอด HT 145 cms,BMI 31.87
    - - อายุน้อยกว่า 17 ปี มีกระดูกเชิงกรานแคบ อาจมีภาวะ CPDอายุ มากกว่า 35 ปี กล้ามเนื้อพื้นเชิงกรานหย่อนตัวทำให้ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ ส่งผลให้การคลอดผิดปกติได้
        
        ผู้คลอด อายุ 37 ปี
    - - BW > 70kg / BMI >26.1 kg/m2 มีความสี่ยงในการคลอดยากเนื่องจากช่องเชิงกรานขยายตัวไม่ดี
        
        ผู้คลอด BW 67 kgs ,BMI 31.87