Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Sygeplejeprocedure- sårpleje - skintear ve knæ - Coggle Diagram
Sygeplejeprocedure- sårpleje - skintear ve knæ
Handlingsanvisning Galaksens sår
Fjern forsigtigt bandage nede fra og op mod hovedet
Soigneres med H2O
3.Evt. Påsæt mepitel one
Påsæt allevyn
Hygiejniske retningslinjer
Værnemidler
Hansker
Forklæde
Evt briller og mundbind, ved risiko for stænk
Rent til urent - herunder ren og uren hånd
Håndhygiejne
Hanskeskift og hånddesinfektion efter uren procedure
Sårhealing
Rent sår - hurtigere healing
Sårfaser
Inflamations fasen
varer 2-4 dage, afhænger af mange faktorer
klassiske tegn på infektion
Røde
Ømhed
Varme
Puds
Hævelse
Sort og gul nekrose, febrin belægninger, lugtgener, kraftig til moderart sekretion, smerter og påvirket hud
Granulationsfasen
Opbygning af nyt væv og nye blodkar, begyndende epitelisering
Varer få uger ved normale forhold
Frisk mørkerødt væv er velvaskulariseret, bløder let ved berøring, frit for urenheder (febrin, nekrose), sekretion aftagende, ødem og smerter aftagende, lugtgener mindsket eller elimineret, epitelisering er startet
Epiteliseringsfasen
Epitelceller vokser ud fra sårkanter og hårsække, modningen starter og vævet remoduleres over tid
Modningen varer 1-2 år og vævet når max 80% af rask huds styrke
rosarød overflade, tynd blank hinde, er meget tynd sart væv, bløder let, meget modstandsdygtig for indfektion, minimal sekretion, aftaget eller elimineret luggener, smerter aftaget
Hvad kan vi bruge faserne til?
Vi kan se på såret: hvordan opfører det sig? hvilke behov har det? hvad er målet lige på dette stadie? hvad gør man så?
Dokumentation
Handlingsanvisning
Inflammationsfasen: Fjern dødt væv (sort og gul nekrose), fjern fibrinbelægninger, Håndter sekretionen, skån sårkanter, minimere lugtgener, minimere smerter, fugtig sårbehandling og hyppige forbindings skift.
Granulationsfasen: forsigtig soignering, fugtig sårbehandling, sjældne forbindingsskift, god hudpleje
Epiteliseringsfasen: fugtig sårbehandling, beskyttende bandage, god hudpleje, sjældne forbindingsskift
TIME
T: Tissue
I: Infection
M: moisture
E: edge
Observationer
lokation
sårfase
størrelse, dybde
antal sår
sårets varighed
symetri
infektion
Faglig viden om sår
Ætiologi
Tyksår?
Traumesår?
Behandling
Se handlingsanvisning
Sårhealing
Sårhealing er en naturlig proces, vores opgave er at understøtte denne process "det er ikke hvad vi kommer i såret, det er hvad vi fjerner, der får det til at heale"
Faktorer der indvirker på sårhealing
sygdom
Medicin
Kost
Væske
Ilt
Rygning
Motion
Smerter
Psykosociale faktorer
Infektion
Kontamination --> kolonisation --> kritisk kolonisation -->infektion
Bandage
Behandleren
Hvorledes udføres bandageskift?
Hhvordan er hygiejnen?
Afkøles såret?
Temperatur på vandet?
For hyppige bandage skift?
Forkert bandage valg?
Nok viden om sårhealingen?
Sårbehandlingsmidler
Lovgivning
Tommelfingerregel: de 6 f'er
Fjernelse af udløsende årsag
Fjernelse af nekroser og urenheder
Fjernelse af andre hæmmende faktorer
Fugt
Fornuftig bandage
Fred og ro
