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氣喘及慢性阻塞性肺病, 氣喘與COPD, 王綵彗、吳妤柔、李俐嫻 - Coggle Diagram
氣喘及慢性阻塞性肺病
COPD
治療方法
藥物治療
支氣管擴張劑
可緩解支氣管平滑肌痙攣及減輕之氣管黏膜水腫
B2致效劑/抗膽鹼藥物/甲基黃嘌呤
皮質類固醇
緩解炎症/擴張支氣管
ex.Beclomethasone
抗生素
治療感染
常用ampicillin、tetracyclin
却痰劑
稀釋痰液
氧氣治療
1.出現低血氧(PaO2<40mmHg)即須使用氧氣
2.長期氧氣治療:一天超過15hr，預防及治療肺心症最有效的方法
3.勿給予高濃度氧氣，造成通氣不足、二氧化碳麻醉、呼吸性酸中毒
手術治療
肺容積切除手術
將無功能、膨脹的組織切除，改善肺臟彈力
肺臟移植
用於其他醫療處置皆無效的患者
肺疱切除術
預防自發性氣胸
肺臟復健
痰液清除
有效咳嗽
姿位引流
姿位引流注意事項
氧氣治療
胸腔復原運動
爬樓梯運動
節律性走路運動
噘嘴式橫膈式呼吸
身體放鬆技巧
運動耐受力試驗
衛教
教導噘嘴式呼吸/橫膈式呼吸與咳嗽(促進有效通氣)
強調按時服藥的重要性
使用METHYLXANTHINE藥物時要避免喝咖啡/茶或可樂或可樂
戒菸以及避免吸入二手菸
高熱量/低醣(減少代謝CO2)/高蛋白飲食(維持呼吸肌力量)
採少量多餐
避免產氣食物
用餐前休息30分鐘(避免倦怠影響食慾)
攝取足夠水分(2~3公升為原則)
教導鬆弛運動
轉頭運動
轉肩運動
手臂搖擺運動
肌肉緊縮運動
規律運動
走路是最好的運動
濕度30-60%
室溫24度
危險因子
抽菸及吸入二手菸
慢性呼吸道感染
吸入刺激物 如:廚房油煙、空氣汙染
缺乏a1-抗胰蛋白酶
有氣喘/支氣管過度敏感病史、肺部反覆感染者
常暴露於煤、棉絮、矽、灰塵
合併症
肺炎
肺高壓
肺心症(最嚴重)
自發性氣胸
消化性潰瘍
定義:肺功能呈現不可逆的阻塞性通氣障礙
診斷基準:個案吸入支氣管擴張劑後，FEV1(用力呼氣時，第1秒的呼氣量)/FVC(用力肺活量)比值低於70%，及可稱為COPD
臨床表徵:
1.慢性咳嗽=第一個出現的症狀
2.咳痰=咳嗽後咳出小量黏稠的痰，剛開始僅在早上起床時感到喉嚨有痰，隨著病情加重會越來越多
3.呼吸過速
4.呼吸困難=最明顯的症狀。分為運動呼吸困難、端坐呼吸。運動呼吸:
耐受力變差，FEV1/FVC50%有明顯運動時呼吸困難，20~30%時坐著也會覺得喘
5.桶狀胸:呼吸輔助肌使用過度，胸廓前後徑增大
護理診斷
v氣體交換障礙
(王綵彗)氣喘
S1:12/1病人「胸口有點悶悶的」
S2:12/1病人「覺得慌」
S3:12/1病人「不會覺得頭痛」
O1:SpO2 93%
O2:呼吸次數22次/min
O3:聽診呼吸音為喘鳴音
A:氣體交換障礙/SpO2偏低
P:12/5 SpO2維持在98%
I1:鼓勵病人多活動、深呼吸、咳嗽，促肺部通氣
I2:依醫囑給予氧氣治療
I3:採半坐臥或坐臥式， 增加氣體交換
E:12/5個案SpO2:98%
(彭筠)氣喘
S1:12/1個案:「有點胸悶，慌慌的感覺」
O1:12/1SPO2 93%
O2:12/1呼吸次數:22次/分
O3:12/1聽診出有喘鳴音
A:氣體交換障礙/呼吸會喘
P:12/7個案呼吸次數能維持在12~20次之間
I1:抬高床頭30度，促進肺部擴張
I2:教導病人有效咳嗽的方法(先作數次深呼吸，以刺激咳嗽，深呼吸後閉氣三秒鐘。連續咳嗽二次，第一次助於黏液鬆動，第二次使痰液咳出)
I3:鼓勵個案多下床運動，增加通氣量
E:12/7個案呼吸次數18次/分
(杜懿軒)氣喘
S1:12/1個案:「胸口悶悶的」
S2:12/1個案:「感覺有痰又咳不出來」
O1:12/1個案的SPO2為93%
O2:12/1個案的呼吸為22次/分
O3:12/1個案有喘鳴音的情形
A:氣體交換障礙/呼吸較喘
P1:12/4前個案的SPO2能維持在95%以上
P2:12/4前個案的呼吸速率能維持在正常範圍12~20次/分
I1:每日監測個案的SPO2及V/S並記錄
I2:教導個案及家屬，床頭可以搖高至30~45度或採半坐臥，以利病人呼吸
I3:依醫囑或必要時給予支氣管擴張劑
I4:教導個案做有效咳嗽：先緩慢由鼻子深吸氣，把嘴唇合上，由嘴巴連續且緩慢的吐氣，重複2~3次，再次慢而深的呼吸後先暫時閉氣一秒鐘，再掩住嘴巴，做有效咳嗽（需咳出聲音）
E1:12/4個案的SPO2為96%
E2:12/4個案的呼吸速率為20次/分
v低效性呼吸型態
活動無耐力
焦慮
v無效性呼吸道清除功能失效
(氣喘)徐嘉宜S1:12/1個案:「痰液很多 咳不太出來」
O1:聽診呼吸音為為喘鳴音
A:無效性呼吸道清除功能失效/痰液過多無法清除阻塞物
P1:12/6個案抽痰次數能少於4次
I1:抬高床頭
E1:12/6個案抽痰2次
I2:給予兩小時或prn抽痰
I3:教導背部扣擊手成杯狀每次不超過15分鐘
O2:抽痰量為大量
O3:SPO2為93%呼吸次數:22次/分
O4:護理紀錄中抽痰次數:
(氣喘)吳妤柔S1:12/1個案主訴:「痰多咳不出來」
S2:12/1個案:「有咳嗽但無法將痰液排除」
O1:聽診個案有喘鳴音的狀況
O2:抽痰痰液量差不多為70ml
O3:SPO2數值為93%呼吸次數為22次/min
A:無效性呼吸道清除功能失效/無法自行咳出痰液
P:12/5個案SPO2能達到95%以上
I1:教導個案噘嘴式呼吸促進有效通氣
I2:攝取足夠水分(2000~3000ml)用以稀釋痰液
I3:可多吸入暖濕的水氣幫助化痰
I4:教導個案訓練有效咳嗽促進痰液
I5:教導個案家屬背部扣擊與扣擊注意事項
E:12/5個案血氧濃度為98%
李俐嫻(氣喘)S1:12/1病人:「會咳嗽但不一定每次都能把痰咳出來」 S2:12/1病人:「 痰量很多」
O1:聽診時出現喘鳴音O2:SPO2值為93%O3:呼吸次數為22次/分鐘
A:無效性呼吸道清除功能失效/痰量過多
P:12/7個案在每次咳嗽時都能自行將痰液咳出
I1:教導家屬背部扣擊的方法及注意事項
I2:協助每日攝入2000到3000ml
E:12/7個案咳嗽時能咳出痰液
(彭依婷)氣喘
S1:12/1個案:「胸悶悶的，有點慌慌的感覺」
S2:12/1個案:「痰咳不出來」
O1:12/1 呼吸音為喘鳴音
O2:12/1 抽痰的痰量多
A:無效性呼吸道清除功能失效/痰液過多
P1:12/5個案能用有效性咳嗽咳出痰
P2:12/5家屬能正確示範背部叩擊
I1:衛教個案每日攝取水份2000~3000cc的水分，以利稀釋痰液
I2:教導個案有效性咳嗽，反覆2~3次深吸氣後，在最後一次閉氣，然後用力咳出
I3:依醫囑每兩小時或必要時抽痰一次
I4:教導家屬背部叩擊，手呈杯弓狀，每個部位叩擊3~5分鐘，每次不超過15分鐘
E1:12/2 1600觀察到個案在床上練習有效性咳嗽
E2:12/3 1300觀察到家屬在病房練習背部叩擊
E3:12/5 1000個案能用有效性咳嗽咳出痰
E4:12/5 1000家屬能正確做出背部叩擊
自主性換氣障礙
氣喘
疾病介紹
病因
外因性氣喘
通常有家族史
跟過敏有關
異位性皮膚炎
第一型(即發型)過敏反應
在兒童期或青春期發病
嗜伊紅性白血球、肥大細胞及IgE 都會增加
原因
原因包括花粉、食物、藥物、灰塵、懸浮顆粒和動物皮等
內因性氣喘
通常沒有家族史
跟過敏無關
多數發生在成年以後
原因
感染、運動、壓力和吸入冷空氣等刺激物質
臨床表徵
呼吸困難
為主要症狀
呼氣比吸氣費力且時間延長
採端坐呼吸、使用呼吸輔助肌
喘鳴
主要在呼氣時出現
咳嗽
呼吸平滑肌張力增加時，會刺激咳嗽接受器，引發乾咳
胸悶
晚期
缺氧造成發紺
二氧化碳積存
心跳加快
出汗
脈搏壓變寬
相關過敏反應
風濕疹(蕁麻疹)
身體評估
胸廓膨脹度降低
前後徑增加
橫膈膜下降
使用呼吸輔助肌
呼吸音減弱或消失
常出現喘鳴
叩诊呈過度反響音
症狀特徵有間歇性喘鳴、呼吸急促 、胸悶及咳嗽，其程度會因氣流阻滯程度而異。氣喘會造成呼吸功能障礙,甚至死亡，但在二次發作之間， 可能完全無症狀且肺臟功能正常
氣喘是呼吸道氣流急性阻滯引起的慢性呼吸道疾病，具有可逆性、反覆發作的特性。氣喘的發作通常是漸進性的(也可突然發作)，多在夜裡或清晨發作，可持續數至數小時，
治療藥物
控制藥物
吸入式類固醇
長效B2致效劑
白三烯受體拮抗劑
chromones
甲基黃嘌呤
長效抗膽鹼藥物
全身性類固醇
抗免疫球蛋白E
緩解藥物
短效吸入式B2致效劑
短效抗膽鹼藥
衛教
採坐姿或半坐臥姿減輕呼吸困難
避免處在寒冷潮濕或乾燥空氣污染的環境內，以減少溫差劇變而導致氣喘發作
養成適度規律的運動習慣
避免食用冰冷的食物及刺激性的食物，例如：辣椒、酒、咖啡
強調戒菸以及避免吸入二手菸
教導正確使用定量吸入器
每天攝入2000~3000液體
氣喘與COPD
相同
氣喘濕度：40-60%、COPD濕度30-50%
溫度：24-26度C
少量多餐、高蛋白、不可刺激性食物
相異
ＣＯＰＤ：高熱量、低糖、避免產氣食物、。氣喘：減重
氧氣：ＣＯＰＤ（88%以上即可）、氣喘（95%以上）
王綵彗、吳妤柔、李俐嫻