Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษา ผู้ป่วยหญิงไทย วัยสูงอายุ 69 ปี Dx. Congestive Heart Failure…

- - - - การบีบตัวของหัวใจล่างซ้ายไม่ดี
        
        ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจลดลง
        
        เนื้อเยื่อได้รับเลือดไม่เพียงพอ
        
        มีการคั่งของเลือดในปอด
        
        รบกวนการทำงานของระบบหายใจ
        
        เหนื่อยหอบ หายใจลำบาก
      - อาการ
        
        ใจสั่น
        
        หอบเหนื่อย
        
        หายใจลำบากตอนกลางคืน (Paroxysmal nocturnal dyspnea : PND)
        
        ไอ
        
        หายใจลำบากเมื่อนอนราบ (Orthopnea)
        
        ปัสสาวะออกน้อย
        
        ซีดเขียว คล้ำ
        
        ชีพจรเบา
    - - หัวใจห้องล่างขวาทำหน้าที่ลดลง
        
        ไม่สามารถบีบเลือดไปเลี้ยงที่ปอดได้
        
        มีเลือดคั่งอยู่ในระบบไหลเวียน
        
        เลือดคั่งในอวัยวะต่างๆ
        
        บวมที่แขน ขา และท้อง
      - เลือดที่ไปเลี้ยงสมองและศีรษะไม่สามารถไหลกลับสู่
        หัวใจห้องบนขวาได้
        
        หลอดเลือดโป่งที่คอ (JVD)
      - อาการ
        
        บวมที่ส่วนต่างๆของร่างกายทั้ง 2 ข้าง กดบุ๋ม บวมที่ส่วนต่ำ
        ของร่างกาย เช่น แขนขา ข้อเท้า ก้นกบ และอวัยวะเพศ
        
        ตับ ม้ามโต ปวดแน่นท้องหรือเจ็บแปลบที่ท้องด้านขวาส่วนบน จากเลือดคั่งที่ตับ
        
        เบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน ท้องอืด
        
        น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น มือ นิ้วบวม
        
        ความดันโลหิตสูงขึ้น ความดันเลือดดำส่วนกลางสูง
        จากน้ำคั่งในร่างกายมาก
        
        Hepatojugular reflux +
  - - - เช่น โรคระบบไหลเวียน โรคไต
    - - ลดการทำงานของหัวใจ โดยให้พักผ่อนและจำกัดกิจกรรม
    - - Digitalis, Dopamine, Dobutamine
    - - จำกัดเกลือและให้ยาขับปัสสาวะ
    - - การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ (Lifestyle modification)
  - - - ลดกิจกรรม(Bed rest) ให้พักผ่อนทั้งร่างกายและจิตใจ
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง ปลายเท้าต่ำ
    - - เพื่อเพิ่มปริมาณเลือดที่หัวใจบีบออกจากหัวใจแต่ละครั้ง
        
        แก้ไขปัญหาอวัยวะเป้าหมายที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ ไต
        
        เพื่อลดการคั่งของเลือด
    - - เพื่อเพิ่มออกซิเจนในเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจ
        
        on cannular 5 LPM
    - - ยากลุ่ม Digitalis
        
        เพื่อเพิ่มความแรงในการบีบตัวของหัวใจและทำให้หัวใจเต้นช้าลง
        
        Digoxin, Digitoxin
        
        ช่วยเพิ่มความสามารถในการบีบตัวของหัวใจ ทำให้เพิ่มStroke volume และ Cardiac output ลดอัตราการเต้นของหัวใจ ชะลอการนำสัญญาณไฟฟ้าผ่าน AV node
        
        ก่อนให้ยาพยาบาลต้องจับชีพจรหรือฟังอัตราการเต้นของหัวใจ
        ถ้าต่ำกว่า 60 ครั้ง/นาที หรือหัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอ ให้งดยาและรายงานให้แพทย์ทราบ
      - ยากลุ่ม Betablocker
        
        เพื่อระงับการหลั่ง Stress hormone ลดการเต้นของหัวใจ
        มีฤทธิ์ในการยับยั้งประสาทซิมพาเธติค
        
        ภาวะหัวใจล้มเหลวดีขึ้น ผู้ป่วยทำกิจกรรมได้มากขึ้น
        ลดอัตราการตายของผู้ป่วย
        
        carveuilol(12.5) ¼ x2 po pc
      - ยากลุ่ม ACE
        
        เพิ่มการไหลเวียนของเลือด มีผลลดทั้งPreload และ Afterload
        
        ทำให้หลอดเลือดขยายตัว ลดความดันโลหิต และป้องกัน
        การถูกทำลายของหัวใจ
      - ยาขับปัสสาวะ (Diuretic)
        
        Thiazide, Furosemide, Spironolactone
        
        Lasix(40) 1x1 po pc
        
        ลดปริมาตรของน้ำในร่างกาย ลดอาการบวม
      - ยาเพิ่มประสิทธิภาพการบีบตัวของหัวใจ เพื่อเพิ่ม Stroke volume
      - ยาขยายหลอดเลือด ลดแรงต้านหลอดเลือดดำ
        
        ยากลุ่มไนโตรกลีเซอรีน
        และไนเตรต
        
        หลอดเลือดดำคลายตัว
        
        ลด Preload และมีฤทธิ์ทำให้
        ลดความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ
      - บำบัดด้วยยาขยายหลอดเลือดแดง
        
        ลดแรงต้านหลอดเลือดแดง Hydralazine
        มีผลการขยายหลอดเลือดแดง
        
        ลดการทำงานของหัวใจ ลด Afterload
      - ลดแรงต้านทั้งหลอดเลือดดำและแดง
        
        ทำให้เลือดเข้าสู่หัวใจลดลง ลดแรงต้านขณะหัวใจบีบตัว
  - - - reticular infiltration
    - - หายใจลำบากเมื่อนอนราบ
      - หายใจหอบเหนื่อย
      - ไอ
      - pitting edema 1+
- - - - มีการสร้างและหลั่ง Insulin ได้น้อยลง
        
        กล้ามเนื้อตับ มีภาวะดื้อต่อ Insulin
        
        Insulin ออกฤทธิ์ได้ไม่เต็มที่
        
        เซลล์ไม่สามารถนำน้ำตาลกลูโคส
        ไปใช้ได้อย่างมีประสิทธิภาพ
        
        ระดับน้้ำตาลในเลือดสูงขึ้น
        
        เกิดคราบตะกรัน (Plaque) ในผนังหลอดเลือด
        
        2 more items...
        
        กล้ามเนื้อและไขมันสลาย
        
        ได้กรดอะมิโนและกรดไขมัน
        
        ตับเป็นแหล่งในการสร้างน้ำตาลกลูโคส
        เข้าสู่กระแสเลือด
        
        ส่งเสริมให้ระดับน้้าตาลในเลือดยิ่งสูงขึ้นกว่าระดับปกติ
  - - - ผนังหลอดเลือดจะเกิดการแข็งตัว
        และตีบแคบ
        
        ความสามารถใน
        การไหลเวียนของเลือดลดลง
        
        เกิดแรงต้านทานบริเวณหลอดเลือดส่วนปลายเพิ่มขึ้น
        
        ความดันโลหิตสูง
        
        ภาวะแทรกซ้อนในระบบหัวใจ สมอง ไต ตา
        
        ระบบหัวใจ
        
        1 more item...
  - - - เกิดพยาธิสภาพ
        บริเวณผนังชั้นในของหลอดเลือดแดง (Intima)
        
        ระดับไขมัน สะสมเป็นระยะเวลานาน
        
        เกิดแคลเซียมไปสะสมบริเวณหลอดเลือด
        
        ผนังหลอดเลือดแข็งตัว
        
        หลอดเลือดแดงแข็ง (Atherosclerosis)
        
        ผนังหลอดเลือดขาดความยืดหยุ่น
        
        1 more item...
  - - - อากาศเข้าสู่ปอดน้อยลง
        
        อาการสำคัญ : หายใจหอบเหนื่อย นอนราบไม่ได้ 2 ชั่วโมง
        ก่อนมาโรงพยาบาล
        
        ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน : 4 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล หายใจหอบเหนื่อย แน่นหน้าอก พ่นยา Berodual อาการไม่ทุเลา
        2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล หายใจหอบเหนื่อยมากขึ้น นอนราบไม่ได้ ญาตินำส่งโรงพยาบาล
      - การหดตัวของกล้ามเนื้อรอบๆหลอดลม
      - การบวมอักเสบของเยื่อบุภายในหลดลม
      - เสมหะจํานวนมากที่คังค้างอยู่ภายในหลอดลม
      - หายใจมีเสียงหวีดหรือหอบเหนื่อย เกิดขึ้นทันทีเมื่อได้รับสารก่อโรค (สารภูมิแพ้)
        
        ละอองฝน
        
        แนะนำหลีกเลี่ยงสิ่งที่แพ้
      - berodual 2 puff MDI q 6 hr
        
        Fluimucil(200) 1x3 po pc