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頭頸癌, 癌症治療, 彭依婷、吳妤柔、王綵彗 - Coggle Diagram
頭頸癌
各癌症的特殊表徵
腦瘤
頭痛、嘔吐、癲癇、言語困難、行動異常和意識不清等
甲狀腺癌
持續腫大的頸部硬塊
鼻咽癌
鼻塞、流鼻血、耳鳴、耳痛、聽力異常、頭痛、視力障礙和耳下側頸部淋巴結腫大
口腔癌
白色脫屑的斑塊、潰瘍長期不痊癒、黏膜腫脹的硬塊和感覺異常
食道癌
吞嚥困難、胸部有異物
喉癌
長期的噪音嘶啞
病人照護
口腔照護
可用棉花棒代替牙刷
用鹽水或小蘇打水漱口也可以使用溫的中性漱口水至少漱口30秒，不可使用含酒精成分的漱口水
停止戴假牙，因為假牙易引起牙齦腫脹、破損及感染
每日評估口腔黏膜、嘴唇及舌頭
不使用電動、硬毛牙刷和牙線
禁止抽菸喝酒
咀嚼口香糖促進唾液分泌
隨身攜帶水杯或依醫囑給予人工唾液
每日至少攝取液體3000ml
食用清淡、涼的軟質飲食或流質食物
接受放射治療時可使用pilocarpine減緩口乾
傷口照護
敷料
1.使用密閉性敷料(防止細菌感染)
2.具有親水性(保持傷口潤濕)
3.質地需柔軟(能順應不同傷口形狀)
4.可使用藻膠敷料
清潔傷口主要以無菌生理食鹽水或無菌水清洗
癌症傷口的臭味
1.室內可放置活性碳
2.燃燒的蠟燭以燃燒消耗引起臭味的化學物質
3.可於室內放置其他與臭味抗衡的味道
4.給予個案含活性碳之敷料或可拋棄式的尿布
5.避免使用過於刺激的香水
換藥前二十至三十分鐘可給予止痛劑或局部麻醉劑
傷口疼痛時可給予止痛劑
保持手術傷口的清潔、乾燥
改變姿勢時，動作需緩慢、以手支托保護傷口，減少縫線的牽扯
心靈照護
評估其自殺意念
提供支持性的照顧
鼓勵戒菸戒酒
可參與病友團體治療，與其他病友們互動
放鬆訓練、藥物治療可改善情緒，增進生活品質。
日常照護
改善生活習慣:（如不抽菸、喝酒、嚼檳榔）
改善飲食習慣(減少高油高糖、
醃漬品、煙燻物、豆類發酵物)
提高免疫力
少熬夜
飲食原則:1.高蛋白質(建議1.2-2g/kg)
2.少量多餐，每日進食6-8餐
3.因治療導致咀嚼困難，採全流質、軟質飲食
4.減少使用刺激性調味料，避免刺激傷口導致疼痛
5.進食前口含冰塊，刺激吞嚥反應
口腔黏膜受損嚴重進食可使用吸管協助進食，增加食量
放射線治療
副作用+護理措施
皮膚
急性：紅疹、脫屑、皮膚炎
慢性：皮膚色素沉著
避免皮膚外傷、抓，或使用化學物質、熱水、肥皂、乳液等塗抹患處、避免陽光曝曬
頭頸部
急性：味覺遲鈍、口乾、口腔炎、粘膜炎
慢性：長期味覺改變、口乾、牙關緊閉、頸部僵硬、中耳炎、白內障
1.提供人工唾液、氟
2.嚴重時依醫囑給予止痛藥後再進食
3.鼓勵每日做最大張口運動及咀嚼運動
4.使用N/S漱口、軟毛牙刷或海棉棒清潔口腔
食道
急性：疼痛、食道炎
慢性：食道狹窄
依醫囑給予制酸劑及止痛藥
呼吸系統
急性：肺炎
慢性：肺纖維化
1.注意肺功能
2.給予氧氣治療
心血管
急性：心肌炎
慢性：纖維化
注意心臟功能
胃
急性：噁心、嘔吐
慢性：阻塞、潰瘍、胃纖維化
治療前1小時給予止吐劑
小腸
急性：腹瀉
慢性：吸收不良、狹窄、壞死
依醫囑提供止瀉藥，食用低渣飲食，做好會陰護理
腎
慢性：放射線腎炎
監測腎功能
膀胱
急性：膀胱炎
慢性：纖維化
無禁忌時，增加液體攝入
(每日約 3000 ~ 4000 mL)
骨隨
急性：WBC、RBC、PLT減少
1.預防出血及感染
2.WBC低於3000/u L時暫停治療
腦、脊隨
急性：腦水腫（噁心、嘔吐）、急性漿液性中耳炎
慢性：梗塞、阻塞、壞死
評估神經學症狀，給予類固醇
急性：發生於治療期間，大多可恢復
慢性：發生於治療3個月以後，有可能不會恢復
事前注意事項：
1.洗澡不可洗掉標記，不可用肥皂清洗掉，只能用清水
2.標記區域不可使用乳液
癌症治療
治療方式
標靶治療
能更精準的瞄準特定癌細胞進行治療
免疫療法:
讓體內的免疫系統恢復，再讓免疫系統自己去對抗癌細胞
1化學治療
1放射治療
2手術
護理診斷：
營養不均衡：少於身體需要
(杜懿軒)
S1:12/1個案:「嘴巴裡面有小破皮，感覺到很痛」
S2:12/1個案:「因為嘴巴很痛，昨天只有吃兩口皮蛋瘦肉粥」
S3：12/1個案:「電療完就覺得嘴巴很痛」
S4:12/1個案:
O1:12/1監測到個案體重為65公斤，比之前下降了7公斤
O2:12/1個案疼痛評估為6分
O3:12/1個案的BMI為26
A:營養不均衡:少於身體需要/對食物興趣不足
P：12/5前個案每日能攝取足夠的營養1500kcal
I1:每日監測個案體重並記錄
I2:教導病人每日足夠的營養為蔬菜3~5份、水果2~4份、全榖雜糧類1.5~4碗、豆魚蛋肉類3~8份，每日攝取1500kcal
I3:個案能正常吃三餐，每餐都要吃點東西
E1:12/5個案的體重為68公斤
E2:12/5個案BMI為27.2
E3:12/5個案攝取熱量為1800kcal
口腔黏膜完整性受損
(彭筠)S1:12/1個案:「嘴巴有小破皮，牽扯到會很痛」S2:12/1個案:「吃東西沒有什麼味道」
O1:12/1疼痛評估6分
A:口腔黏膜完整性受損/口腔裡有潰瘍
P:12/7個案口腔黏膜破皮不要擴大
I1:每4小時執行一次口腔護理
I2:衛教個案使用軟毛牙刷
I3:衛教個案進食前後進行口腔清潔
E:12/7個案口腔黏膜破皮無擴大
急性疼痛
(彭依婷)
S1:12/1個案:「嘴裡有小破皮，只要牽扯到就會很痛」
S2:12/1個案:「因為嘴巴破皮感到痛，所以今天還沒吃」
O1:12/1疼痛評估為6分
A:急性疼痛/口腔黏膜破損
P1:12/3個案疼痛評估能降到3分
I1:依醫囑飯前或必要時給予止痛藥
I2:衛教個案刷牙使用軟毛牙刷，漱口可用生理食鹽水
I3:衛教個案避免食用過燙和刺激性食物，如熱湯、辣椒、胡椒、檸檬、番茄
E:12/3 07:10個案疼痛評估為2分
S1:12/1個案:「嘴巴痛，因為有破皮」(徐嘉宜)
O1:12/1觀察到個案眉頭緊皺
A:急性疼痛/因口腔破皮
P:12/5說話時不會緊皺眉頭
I3:漱口水選無酒精成分減少刺激
E:12/5眉頭不會皺起來
I4:多喝水
I2:用柔軟的牙刷刷牙
I1:避免吃口香糖
O2:12/1個案護理紀錄中顯示疼痛指數為6分
噁心
(吳妤柔)S1:12/1個案:「口腔疼痛不想進食」
S2:12/1個案:「吃東西的時候不太會想吐但是不想進食」
S3:12/1個案:「目前沒有甚麼口水分泌覺得口腔苦」
O1:12/1觀察無吃早餐
O2:11/31觀察到個案晚餐只吃一點點
O3:12/1個案體重下降七公斤
A:噁心/口水分泌量少
P:12/5每餐進食量可達300克
I1:可進食冰淇淋、布丁、愛玉等軟質食物。
I2:餐食以個案喜好為主
I3:可將水果切小塊食用，或是洗淨打成泥或果汁，更容易入口
I4:接受放射線或化學治療前二小時內應避免進食，以防止嘔吐
I5:告知個案及家屬可少量多餐
E:12/5個案每餐進食量達350克
(王綵彗)S1:12/1病人「吃東西不會想吐但噁心不太想吃」
S2:12/1病人「沒什麼口水分泌」
S3:12/1病人「嘴巴覺得苦苦的」
O1::12/1護理師觀察到今日早餐沒吃
O2:12/1體重由72下降至公斤65公斤
O3:11/31晚餐只吃一點點
A:噁心/口腔覺得苦
P:12/5能每餐都有進食至少一個拳頭的量
I1:餐食依個案喜好安排
I2:可給予冰淇淋、冰涼的布丁等軟質冰涼食物
I3:將食物打成泥或冰成冰塊，增加進食
E:12/5進食量有一顆半的拳頭
彭依婷、吳妤柔、王綵彗