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肺炎 (症狀, 合併症, 護理診斷, 照護措施, 衛教, 肺炎的種類, 肺炎是什麼?, 生活注意事項, 檢查, 徐嘉宜、杜懿軒) - Coggle…
肺炎
症狀
呼吸喘
呼吸次數每分鐘>20次
高燒
38度以上
劇烈咳嗽
咳嗽有濃稠的痰液，甚至可能含有血絲
胸痛
寒顫
全身無力
肌肉痠痛
腹瀉
頭痛
噁心嘔吐
合併症
腦膜炎
心內膜炎
敗血症
肋膜炎
關節炎
敗血性休克
護理診斷
呼吸道清除功能失效(王綵彗)
S1:11/30個案:感覺痰很多
O1:11/30護理師測呼吸次數19次/min
A:無效性呼吸道清除功能/痰過多
P:12/3能自己深呼吸、咳出痰液
I1:教導個案有效性咳嗽
E:12/3個案能自行咳出痰液
I2:提供蒸汽吸入、濕化痰液
I3:PRN、Q2H抽痰
O2:11/30觀察到痰液中且呈黃色
O3:11/30護理師觀察到個案呼吸混亂吸吐氣亂
S3:11/30個案:痰多，講話會覺得怪怪的
S2:11/30個案:覺得沒力氣、很累
無效性呼吸型態(彭筠)
S:11/30 個案:「覺得胸口悶」
O1:11/30護理師量一分鐘呼吸次數19次O2:11/30護理師觀察到病人呼吸型態亂，亂吸亂吐
O3:11/30護理師觀察到病人呼吸時有使用呼吸輔助肌(胸鎖乳突肌)
A:無效性呼吸型態/使用呼吸輔助肌
P:12/5個案能在呼吸時不使用呼吸輔助肌
I1:協助個案採半坐臥或坐姿，促進肺擴張I2:衛教家屬多協助個案下床運動，增加換氣量
I3:教導個案有效咳嗽，增加通氣量
I4:教導個案腹式呼吸方法，增加通氣量
E:12/5個案呼吸時無使用呼吸輔助肌
呼吸道清除功能失效 (徐嘉宜)
S1:11/30個案:「覺得痰很多」
O1:11/30觀察病人抽痰量量中，痰液呈淡黃色
A:呼吸道清除功能失效/無法清除呼吸道的分泌物或阻塞物以維持呼吸道通暢
P:12/3 SPO2能維持在97%以上
I1:教導背部扣擊
E:12/3個案SPO2能維持在98%
I2:教導進行有效咳嗽
I3:每兩小時或prn給予抽痰
操作方法
1.每次時間約 5-10 分
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O3:11/30呼吸次數19次/分，血氧
S2:11/30個案:「呼吸困難」
S3:11/30個案:「呼吸音減弱」
呼吸道清除功能失效 (吳妤柔)
S:11/30病人主訴:「覺得自己痰很多，沒有力氣咳出來」
O1:11/30護理師測量個案呼吸次數為19/min
A:呼吸道清除功能失效 /無法自行咳痰
P:12/5個案能自主咳出1/2痰液量
I1:教導個案如何進行有效咳嗽
E:12/5個案已經能自主咳出1/2痰液量
I2:教導使用噘嘴式呼吸 以減輕呼吸困難。
I3:告知個案飲水量盡可能增加至2000- 3000 c.c./天以利於降低痰液黏稠度
O2:11/30護理師觀察到個案呼吸亂
O3:護理師幫忙抽痰抽痰量
S2:11/30個案主訴「覺得很累」
S3:11/30個案主訴:「痰多，說話困難」
呼吸道清除功能失效(杜懿軒)
S1.11/30個案主訴「喉嚨很多痰」
O1.11/30抽痰量多
A:呼吸道清除功能失效/疲累、無力
P1:12/2前個案能咳出痰液
I1:協助並教導姿位引流及背部叩擊，叩擊應避免胸骨、脊椎、及腎臟，手呈杯狀由下往上叩擊背部，每次5~15分鐘，每個部位3~5分鐘。
E1:12/2個案已能咳出痰液
E2:12/2個案SPO2為97%
I2:依醫囑兩小時或必要時予以抽痰
I3:
P2:12/2前個案的血氧濃度可維持在正常範圍>95%
O2.11/30護理師觀察到個案呼吸亂
O3.11/30護理師觀察到痰液多且為黃色
S2.11/30個案主訴「覺得很累、沒有力氣」
無效性呼吸道清除功能(彭依婷)
S1:11/30個案「我的痰很多，3點的時候有抽痰，沒力氣，好累」
S2:11/30個案「講話會卡卡的，怪怪的」
S3:11/30個案「我一、三、五洗腎」
O1:11/30呼吸:19次/分
O2:11/30 1500痰液顏色為淡黃，量多
A:無效性呼吸道清除功能/痰液過多
P1:12/5個案能示範有效性咳嗽咳出痰
P2:12/5陪病者能正確示範背部叩擊
I1:衛教個案每日攝取500~800cc的水分，以利稀釋痰液
I2:教導個案深呼吸跟有效性咳嗽
I3:每兩小時或必要時抽一次痰
I4:教導陪病者背部叩擊，手成杯狀，每部為叩擊3~5分鐘，每次不超過15分鐘
E1:12/5個案能利用有效性咳嗽咳出痰
E2:12/5陪病者能正確做出背部叩擊
照護措施
3.藥物治療
抗生素，如:penicillins
控制肺部感染
止咳化痰劑
稀釋痰液，促進痰液排出
支氣管擴張劑
降低呼吸困難程度
解熱鎮痛劑
緩解疼痛及發燒帶來的不適
4.飲食
多喝水，若無限制，每日攝取量至少應為3000CC
急性期
進食流食飲食 少量多餐
牛奶、果汁、稀飯
恢復期
多攝取高熱量、
高蛋白
、高維他命/維生素之食物
奶類、蛋、魚、肉類、豆類，以及各種水果
患者應注意口腔衛生、多漱口，以改善口腔不適現象
1.多休息及適當的運動
急性期採絕對臥床
恢復期採漸進性活動
運動
2.氧氣治療
依醫囑給予氧氣治療
5.提供舒適臥位
採半坐臥，做深呼吸及有效咳嗽
衛教
環境方面
打噴嚏或咳嗽時應用衛生紙遮住口鼻。疾病恢復期，避免到公共場所以防再度感染
戴口罩勤洗手、少與他人接觸
保持室內空氣流通
環境濕度？
藥物方嘔及
以止咳、化痰劑、抗生素為主
要配合醫師的治療
用藥期間要注意身體有無不適的情形，如:心跳過速、心律不整、皮膚發疹、腸胃不適、休克等副作用
如有任何不適請立即告知醫師
飲食方面
如無限制，每日應該要多喝水，稀釋痰液，至少3000CC
每日應攝取足夠的水果及青菜以預防便祕
蛋白質（蛋、牛奶、魚湯）、維生素群（蔬菜、
水果等）的攝取，以增加抵抗力
背部叩擊
目的
1.防止過多痰液堆積
2.防止過多痰液堆積
鬆動痰液以利咳出
原理
扣擊產生空氣的震動，傳送能量波使肺內震動，讓附著在支氣管壁分泌物鬆動並沿著呼吸道壁自然排出
時間
每次時間約 5-10 分
操作方法
手呈杯狀
一次5-10分鐘
由背部下方至上方上方
進餐後 1-2 小時不可拍打
肺炎的種類
病毒性肺炎
肺囊蟲肺炎
愛滋病
細菌性肺炎（較常見）
肺炎黴漿菌感染
真菌性肺炎
肺炎是什麼?
因病菌或其他傷害造成急性或慢性的肺部發炎
病菌因素:上呼吸道感染、流行性感冒、肺炎雙球菌、葡萄球菌鏈球菌
特定因素:有毒氣體、化學物及有毒煙霧
其他個人因素:長期抽菸、喝酒、吞嚥能力差、咳嗽反應變差
常見於老年人、兒童、氣喘、COPD患者
生活注意事項
臥床休息、安排通風安靜的休息環境
時常深呼吸 以利肺部擴張
可睡向患側，除了可減輕疼痛，亦可減少咳嗽
檢查
胸部Ｘ光、痰液培養、抽血
徐嘉宜、杜懿軒