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Síndromes Hepáticas, Icterícia, edema, aracniformes, eritema palmar,…
Síndromes Hepáticas
CIRROSE
Definição
Resultado final e irreversível da lesão hepatocelular crônica que leva à fibrose e à regeneração nodular
Complicações
Insuficiência hepática
Hipertensão portal
Ascite
Hemorragia digestiva alta varicosa
Encefalopatia hepática
Insuficiência renal
Síndrome Hepatorrenal
Choque hipovolêmico
Hepatocarcinoma
Coagulopatia
Etiologia
Hepatites virais B, C; consumo excessivo de álcool; doenças metabólicas e autoimunes
do fígado; obstrução do fluxo sanguíneo das veias hepáticas e cava inferior; e alterações estruturais das vias biliares.
Quadro clínico
Sintomas inespecíficos
Diagnóstico Laboratorial
TGO, TGP, bilirrubina, TAP, aumento do composto nitrogenado, baixo SHBG, albumina, cultura, proteínas, eletrólitos, amilase, elastografia, USG, EDA.
Child-Pugh modificada
É utilizado para avaliar o prognóstico da cirrose e orienta o critério padrão para inscrição no cadastro de transplante hepático
È baseada nas dosagens da bilirrubina, albumina, INR e a presença e gravidade da ascite e encefalopatia.
Tratamento
Infusão de octratide
Betabloqueador (hipertensão portal)
Paracentese do líquido ascítico
Exame físico
Presença de circulação colateral, sinal de piparote, semicírculo de Skoda, sinal de Poça, icterícia, ascite, asterix, desidratação, comprometimento renal e ginecomastia.
MELD
A pontuação MELD é baseada na creatinina e as concentrações de bilirrubina e o INR predizendo a mortalidade de três meses.
Fatores de risco
Esteatose hepática, medicamentos, alcoolismo, hepatites virais (maior chance de cronificação C), obesidade, infecção por citomegalovírus
Ascite
Definição
É a condição em que há líquido livre na cavidade peritoneal.
Etiologia
Hipertensão portal
Quadro clínico
Desconforto abdominal, edema de MMII, redução do débito urinário, presença de macicez móvel e sinal de Piparote +
Diagnóstico
O líquido ascítico é obtido por paracentese e examinado quanto à proteína, albumina, contagem diferencial de células e cultura.
Gradiente de albumina soro-ascite (GASA)
Tratamento
Controle do peso, diurese, dieta hipossódica, uso de diuréticos, albumina e em caso de refratariedade cirurgia
Peritonite Bacteriana Aguda
Definição
A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma complicação relativamente comum da ascite. As bactérias mais comuns que causam peritonite bacteriana espontâneasão Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae gram-negativos e
Streptococcus pneumoniae gram-positivos
Etiologia
Supostamente causada por translocação da flora intestinal para o líquido peritoneal
Quadro clínico
Febre, mal-estar, encefalopatia, agravamento da insuficiência hepática e deterioração
clínica inexplicável. Sinais peritoneais (p. ex., sensibilidade abdominal e rebote)
Diagnóstico
O diagnóstico é estabelecido por paracentese e pelo achado de > 250 neutrófilos/mm3 ou por cultura positiva.
Tratamento
Cefotaxima
Albumina para a prevenção da síndrome hepatorrenal.
Encefalopatia Hepática
Definição
Surge devido a dificuldade que o fígado cirrótico tem de metabolizar a amônia em ureia
Quadro clínico
Alteração do nível de consciência, alteração motora e alteração de personalidade
Classificação
Classificação de West Haven
grau 0 – consciência norma
grau 1 – leve perda de atenção
grau 2 – letárgico
grau 3 – sonolento mas responsivo
grau 4 – coma
Tratamento
Dieta hipoproteica, lactulose e antibiótico oral
Complicação
Aumento da pressão intracraniana, alteração do estado mental, irritabilidade, distúrbio do sono, agressividade e coma
Hipertensão Portal
Definição
A hipertensão portal (HP) é definida hemodinamicamente pelo achado de pressão venosa portal superior a 5 mmHg. Ela pode ser indiretamente
mensurada pelo gradiente de pressão da veia hepática (GPVH).
Etiologia
Pode ser de causa cirrótica ou não cirrótica
Quadro clínico
Shunts portossistêmicos
Sangramento varicoso
Hipertensão pulmonar
Síndrome hepatopulmonar
Ascite e edema de MMII
Tratamento da causa
Icterícia, edema, aracniformes, eritema palmar, atrofia testicular, ginecomastia, esplenomegalia, tremores, astenia, anorexia, perda ponderal, "flapping", circulação colateral
Grupo 1: Maria Carolina N. Ramos, Leonardo G. H. Brisola, Letícia F., Felipe Ribeiro, Pamela Tamara, Sarah Yumi
Referência:
BITTENCOURT, P.L. et al .Manual de cuidados intensivo em hepatologia. 2 ed. Baurueri, SP:
Manole 2017.
Twonsend CM et al. SABISTON – TRATADO DE CIRURGIA. 18° Edição. Elsevier;. Rio de Janeiro – RJ. 2010
Grupo 2: Daniely, Leandro, Jonas, Eduardo, Luiz Fernando