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COMPLICAÇÕES DM - Coggle Diagram

- - - - MICROALBUMINÚRIA: serve de marcador para hipertensão arterial e doenças cardiovasculares
      - endotelio doente: hiperfiltração por glomérulos restantes: cronificando a doença renal. Fases da nefropatia diabética: INICIAL C/ HIPERTROFIA RENAL E HIPERFILTRAÇÃO GLOMERULAR → SILENCIOSA C/ MICROALB SÓ APÓS EXERCÍCIOS → DE NEFROPATIA INCIPIENTE C/ MICROALB PERSISTENTE → DE NEFROPATIA CLÍNICA C/ PROTEINÚRIA NO EXAME DE URINA E HIPERTENSÃO RENAL → DE DOENCA RENAL EM ESTÁGIO TERMINAL COM HEMATURIA E HIPERTENSAO, ccR<10 OU ScR>=10
        
        Rastreamento: relação albumina/creatinina em amostra única ao diagnóstico, VR: <30mg/g [jato médio da primeira urina da manhã]; urina de 34h somente se sinasi de nefropatia grave e proteinúria maciça
        
        Falso positivo: DM descompensado [por passar muita glicose no glomérulo, leva junto proteína sem significar dano renal], exercício físico em dias anteriores, infecções, febre, ingestão proteica excessiva, litíase, ICC, HAS descontrolada
        
        excluir causas de falso positivo
        
        Fazer ao diagnóstico de DM após compensação glicêmica e anualmente [DM] ou 5A após diagnostico e anualmente [DM1]
        
        Gravidade não está associada com sintomas e antecedem a alteração de creatinina; proteinuria importante → espumúria
        
        quanto maior a perda, excluindo a falsa positividade, pior a lesão
        
        Já no início de proteinúria: encaminhar nefrologista, controle pressórico, uso de BRA e IECA dose baixa mesmo que não seja hipertenso, controle glicêmico, uso de inibidor de sgltr2
  - - - Pode ser NEUROPATIA AUTONÔMICA [cardiovascular: hiperativação simpática: taquicardia em repouso, para de sentir a dor da isquemia miocárdica, predispõe arritmias logo maior chance de morte súbita; gastrointestinal: motilidade reduzida, empacha, não é comum levar a diarreia e incontinência fecal; geniturinário - rotineiro: contração do detrusor alterada e acumula urina: infecção urinaria bexigoma; disfunção eretil; ], LOCALIZADA ou POLINEUROPATIA SENSOMOTORA distal simétrica [ACOMETIMENTO DAS FIBRAS NERVOSAS QUE CHEGAM NOS MMII: diminuição dos calivres, nutridas por vasos pequenos, prejudicados; diversidade clínica: acometimento de fibras finas[sensaçã termica e dor], grossas [propriocepção] ou ambas: lesão direta + problema vascular → ma perfusao → atrofia da musculatura: alteração dos formatos que podem ate levar a ulceração; fibras finas de dor: pode ter neuropatia dolorosa: queimação, pontas ou agulhadas, sensacao de frieza, parestesia, perda progressiva da sensacao progressiva - tto frustante [triciclico ], em geral surge em repouso e melhora com atividade, bilateral e simetrica, piora noturna]
        
        Avaliar os pés: áreas em risco, palpar pulso tibial posterior e pedioso, testar sensibilidade térmica, sensibilidade a dor, reflexos, monofilamento 10g em 4 pontos se 2 alterados é +, diapasão
        
        Rastreio anualmente após diagnostico para DM2 e 5A após diagnostico e anualmente em DM1
  - - - Começa não proliferativa e torna-se proliferativa, onde pode-se fazer o tto a laser: queima neovasos, ou injeção intra- anti fator de proliferação nuclear pp VEGF?
      - Até fases muito avançadas é assintomática
      - Rastreamento: exame de FUNDO DE OLHO: ao diagnóstico, após compensação glicêmica, fazer anualmente [DM2] ou após 5A do diagnóstico e então anualmente [DM1]
      - Gravidade não está associada com acuidade visual
- - - - pulso pedioso mais fino, assimetrico, duplex scan arterial de MMII
  - - - ECG anual; testes de esforço como TE, cintilografia, ECO de estresse não são indicados de rotina em assintomáticos
- - - - Diabetico sem fator de risco → Dose moderada intensidade: reduz LDL em 30-49%: atorva 10-20mg, rosu 5-10mg, simvas 40mg, pravasta 40-80, lovas 40, fluvas XL 80mg, pitavastat 1-4mg
        Dose alta intensidade reduz LDL em mais de 50%: atorva 40-80mg e rosuvastatina 20-40mg
        
        mialgia: efeito que pode diminuir dose ou trocar estatina
        
        Exame de colesterol apenas para monitorar a aderência
        
        indicação antiga: LDL<100MG/DL OU 70-50 se altíssimo risco cardiovascular ou prevenção secundária