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Síncope x Crises epiléptica - Coggle Diagram
Síncope x Crises epiléptica
Introdução
Manif comum:
Alt paroxística do nível de consc.
Diagn diferenciais:
Crises epilépticas, síncope, alt metab (hipoglic), dist sono, isq cerebral (AVE tronco), crise de ansiedade.
Conceitos
Síncope:
Perda transitória da consc causada por hipoperfusão cerebral global temporária, caract por início rápido, curta duração e recup espont completa.
Crise epiléptica:
Ocorrência transitória de sinais e/ou sint devido a ativ neuronal excessiva ou síncrona anormal no cérebro.
Tipos de crises epilépticas
Início focal
Início motor:
Automatismos, atônicas, clônicas, espasmos epilépticos, hipercinéticas, mioclônicas, tônicas.
Início não motor:
Autonômicas, parada comportamental, cognitivas, emocionais, sensoriais.
Nível de percepção durante crise:
Perceptiva (mantém consc da crise) e disperceptiva (sem consc da crise).
Início generalizado
Motor:
Tônico-clônica, clônica, tônica, mioclônica,mioclono-tônico-clônica, atônica, espasmos epilépticos.
Não motor (ausências):
Típicas, atípicas, mioclônicas, mioclonias palpebrais.
Não tem fator perceptivo.
Início desconhecido
Motor:
Tônico-clônicas, espasmos epilépticos.
Não motor:
Parada comportamental.
Na maioria das vezes, o médico não obs o início, nem o pct ou seu acompanhante sabem relatar.
Tipos de síncope
Reflexa / neuromediada
Hipersensib do seio carotídeo
.
Síncope situacional:
Desenc por tosse, espirro, micção, estimulação GI (deglutição, defecação, dor visceral).
Síncope causada por fatores mecân:
Tocar instrumentos de sopro, fazer esforço.
Síncope vasovagal:
Desenc por dor, medo, instrumentação (agulhas), ficar em pé por período prolongado.
Hipotensão ortostática
Falha auton primária ou secundária, insuf auton induzida por drogas, depleção de vol.
Origem cardíaca
Arritmia como causa primária:
Bradi ou taqui.
Dçs estruturais:
Dç card, embolia pulm, dissecção aguda de aorta, hipertensão pulm.
Desafio diagn
Circunst durante evento.
Sint prodrômicos e pós-ictais.
Dependência de relato de testemunhas.
HMP, MUCs.
Pct não sabe relatar mto bem o que aconteceu.
Caract ≠
Síncope
Olhos:
Abertos, olhos para cima.
Sint motores:
Raro. Multifocal, arrítmicos, breves.
Mordedura de língua:
Raro.
Incontin urin:
Ocasional.
Queda:
Flácido.
Duração:
< 30s.
Pródromos:
Sudorese, escotoma visual.
Estado pós-ictal:
Retorno imediato à orientação.
Gatilho:
Freq (ortortase prolongada).
Crise epiléptica
Olhos:
Abertos.
Sint motores:
Rítmico, generalizado.
Mordedura de língua:
Freq, lat.
Incontin urin:
Freq.
Queda:
Tônus aumentado (queda tônica, rígido).
Duração:
1 - 2 min.
Pródromos:
Aura (deja vú, medo).
Estado pós-ictal:
Confusão, sonolência.
Gatilho:
Raro.
QC ≠
Anamnese e EF
Síncope:
Tontura, sudorese, em pé por tempo prolong, fatores precipitantes, dor no peito, palpitação, bradicardia, ↓ PA.
Crise epiléptica:
Deja vu, jamais vu, afasia, alt olfatória, alt epigástrica, mordedura de língua, alt consc pós-ictal, déficit neurol focal.
Relatos durante evento
Síncope motora:
Manif motora post a um QC de síncope.
Crise epiléptica:
Afasia, delirium, pós-ictal prolongado, alt nível consc.
Síncope:
Palidez, sudorese, ↓ pulso, ↓ PA.
Síncope convulsiva
Sint que antecedem:
Pré-síncope e sint assoc (calor e sudorese) seguidos por náuseas, confusão leve, fadiga.
Incomum:
Convulsões prolongadas e confusão pós-ictal acentuada são incomuns.
Duração:
< 1 min.
:forbidden: Pcts
NÃO
apresentam risco aumentado de desenv epilepsia.
Manif motoras:
Mioclonias, espasmos, movs tônicos, movs clônicos.
Princ diagn ≠:
Crise epiléptica (focal disperceptiva e generalizada) com manif motoras.
Definição:
Síncope com manif motoras que lembram convulsão.
Sincope não convulsiva
Princ diagn ≠:
Crise epiléptica atônica.
Investigação
Laboratoriais
Identif gatilho:
Anemia, infecção, dist eletrolíticos, disf renal ou hepát.
Crise epiléptica tônico-clônico bilat:
Pode ↑ PRL.
Crise provocada:
Alt eletrolíticas signif, dist glic.
Não existe marcador.
ECG
Causa específ para síncope:
Bloq ramo, bloq AV, pré excitação, HVE, sd do QT longo.
Estratif de risco para app de testes card especializados.
Em todos os pcts.
EEG
Alt:
Interictais e ictais (raras durante uma crise).
Tempo dependente:
50% são alt até 24h após crise generalizada.
Indic:
Suspeita de crise epiléptica.
:red_flag: Pouco disponível na emerg de PAs.
Registro gráfico da ativ elétrica cerebral espont.
Vídeo-EEG
:checkered_flag: Comparação da
manif clín
com
registro EEG
.
:warning:
Imp:
Diagn ≠ entre eventos epilépticos e não epilépticos.
EEG assoc a um vídeo.
Neuroimagem
TC:
+ dispon, ≠ bem sang e calcif.
RNM:
↑ chance de detectar peq lesões e preferível em amb ambulatorial.
Suspeita de 1º episódio de crise epilépticca não provoc ou com déficit neurol focal.
TILT-TEST
Fisiol:
Inclinação gera estresse ortostático e ↓ retorno venoso.
Resp normal:
↑ tônus α e β adrenérgico ⇒ Evita síncope.
Teste de inclinação:
Aval comportamento da PA e FC diante de mudança na postura.
Indic:
Investigação de síncope (princ neuromediadas).
Síncope neuromediada:
↑ tônus simpático
⇒ Estimulação fibras C card.
Estimulação área vasodepress do bulbo
→ ↑ tônus vagal ⇒ Bradicardia e ↓ tônus simpático ⇒ Vasodil.
HOLTER
Padrão 24h, pode ser prolongado.
Indic:
Suspeita síncope.
Aval ritmo e FC de forma + prolongada.
Tratamento
Síncope
Medidas conservadoras:
Princ vasovagal
. Educação sobre condição, ingestão adeq de líq, evitar fatores predisponentes, deitar-se surante sint prodrômicos.
Medic (controverso):
β-bloqs,, fludrocortisona, midodrina (não :flag-br:).
Depende da causa.
Crise epiléptica
1ª crise epiléptica:
Aval risco de recorrência e diagn de epilepsia.
Sint aguda (dentro de 7d da lesão):
Tto causa base (encefalite, AVE, lesão cerebral traumática) + FAC temporário.
Escape de crise em pct previamente epiléptico:
Investigar fatores desencad (infecção) e adesão medicam.
Provocada:
Tto causa base (toxinas, drogas, fatores metab).
Epilepsia
Crise reflexa:
Desenc por estímulos sensoriais ou cognitivos (estimul fótica, estímulos sonoros, leitura).
Diagn
Uma crise não provoc ou reflexa e probab mín 60% de novas crises ≡ após 2 crises não provocadas nos próx 10d.
Diagn de sd epiléptica.
Pelo menos 2 crises não provocadas ou reflexas com intervalo > 24h.
Conduta 1ª crise epiléptica
Tto
Anti-crise de amplo espectro (focais e generalizadas):
Valproato, topiramato, lamotrigina, clobazam.
Anti-crise de espectro reduzido (focais):
Carbamazepina, gabapentina, fenobarbital fenitoína, pregabalina, primidona.
Indic:
Neuroimagem
OU
EEG alt.
Exames
TC ou RNM de crânio:
Lesão estrutural (encefalomalácia antiga, tumor).
EEG:
Paroxismos epileptiformes.
Labs, HGT, toxicol, LCR:
Descartar crises provocadas.
Se neuroimagem normal:
Encaminhar ao neuro com pedido de EEG.
Conclusão
Investig básica:
Labs básicos (HMG, ureia, Na, K, Ca, Mg, teste de função hepát, GJ), ECG e neuroimagem.
Causa:
Neurol ou card?
Investigação adicional:
Conforme alt dos exames iniciais.
Abordagem prática para diagn de perda de consc:
História clín (pct e testemunha) → + imp que EF.