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Hipertensão arterial na infância - Coggle Diagram
Hipertensão arterial na infância
Melina Dias UIT 2022
Valores de PA sistólica e/ou diastólica iguais ou superiores ao Percentil 95 para sexo, idade e percentil da altura em 3 ou + ocasiões diferentes
Medir a PA
Todas as crianças >3 anos pelo menos 1x ao ano
Em <3 anos medir se
houver histórico neonatal
Prematuros <32s, MBPN, cateterismo umbilical, outras complicações UTI
Doenças cardíacas
Cardiopatia congênita
Doenças renais como ITU de repetição, hematúria, proteinuria, doença renal, malformação urológica e histórico familiar de doença renal congênita
Transplantes, neoplasias, anemia falciforme, neurofibromatose, esclerose tuberosa, aumento da pressão IC
A medida da PA deve seguir as mesmas recomendações dos adultos
Passo a passo
1º medida do acrômio ao olecrano
Identificar ponto médio e medir a circunferência
Selecionar o manguito
A altura deve medir 40% da circunferência e o comprimento de 80 a 100%
Na falta de um apropriado escolher um menor
Pode superestimar
Colocar o manguito sem folgas, 2 a 3 cm acima da fossa
Centralizar o meio da parte compressiva sobre a artéria braquial
Estimar pelo método palpatório
Colocar campânula na artéria braquial e inflar 20 a 30mmHG acima do estimado
Deflação lenta de 2mmg/seg estimar o 1º som (PAS)
Desaparecimento do som: PAD
Anotar o valor exato não arredondar
Classificação para crianças de 1 a 13 anos
Normotensão PA <P90 para sexo, idade e altura
Pressão elevada se
PA >= 90 e <95 para sexo idade e altura ou PA 120/80mmHg mas <P95
Hipertensão estágio I
PA>= P95 para sexo, idade e altura até P<95 + 12mmHG ou PA entre 130/80 até 139/89
Hipertensão estágio 2
PA>=95 + 12mmHG para sexo idade ou altura ou PA>= entre 140/90
Olhar tabela
Quadro clínico
Cefaleia, irritabilidade e alteração do sono
Lesão de órgão alvo como hematúria macroscópica, edema, fadiga, dor torácica, dispneia aos esforços e palpitação
Coactação da aorta
Diminuição do pulsos em membros inferiores, queda na PA entre a medida em membros superiores e inferiores
Etiologia
Mais comum a 2º nas crianças
PA diastólica
. Geralmente, a HAS primária ocorre em crianças acima de 6 anos, que têm sobrepeso ou obesidade ou história familiar positiva para HAS
PA sistólica
RN
Trombose da artéria renal, estenose de artéria renal, malformações congênitas renais, coarctação de aorta, displasia broncopulmonar
Lactentes até 6 anos
Doenças do parênquima renal, coarctação da aorta, estenose de artéria renal
6 a 10 anos
Estenose de artéria renal, doenças do parênquima renal, hipertensão primária
Adolescentes
Hipertensão primária, doenças do parênquima renal
Exames
Todos os pacientes
Urina tipo 1 e urocultura
Sangue: bioquímica, incluindo eletrólitos, ureia e creatinina, perfil lipídico (em jejum ou não), ácido úrico, hemograma completo
Imagem: Ultrassonografia renal em menores de 6 anos ou naqueles que tiverem urina 1 ou função renal alterada
Obesos IMC >P95
Sangue: Hemoglobina glicada (para triagem de Diabetes mellitus),
transaminases (triagem de esteatose hepática), perfil lipídico em jejum (triagem para dislipidemia)
Alterações de órgão alvo
Ecocardiograma com Doppler
Microalbuminúria
Não é recomendado em todos, apenas quem já tem questões renais
Fundoscopia
Enfalopatia hipertensiva ou hipertensão maligna
Tratamento
Não medicamentoso
Redução do sal, gorduras saturadas, colesterol e gorduras totais
Redução do consumo de carne vermelha, açúcares, bebidas ricas em açúcar, leite e derivados
Obesidade encorajar a atividade física, evitar as de alto impacto
Atletas com HVE não devem participar de atividades até normaliza a PA
Atletas com HAS 2 não participar de atividades de alto impacto até normalizar a PA
Medicamentoso
Indicações
Falta de resposta ao tratamento não medicamentoso, H sintomática, HVE, HAS 2 sem fator modificável identificado, HAS com DRC ou DM
Introduzir uma droga com inicial preconizada
Se não houver controle aumentar a dos até atingir o alvo ou até a dose máxima preconizada
Se não houver controle associar uma 2º medicação. Aumentar até a dose maxima se necessário
Se não houver controle adicionar uma 3º droga e consultar um especialista
Coarctação de aorta
BB
Resto a maioria IECA ou BRA
Alvo:
Abaixo do P90 ou <130x80
DCR <P50
Seguimento
Cada 4 a 6 semanas após inicio do medicamento
Após controle: a cada 4 meses
Ainda não sabemos se uma criança hipertensa será um adulto hipertenso