Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ความดันโลหิตสูงในสตรีตั้งครรภ์ Pregnancy Induced Hypertension: PIH -…

- - - - BP > 140/90 เมื่ออายุครรภ์เกิน 20 สัปดาห์ขึ้นไป ในสตรีที่เคยมีความดันโลหิตปกติและพบ Proteinuria หรือในกรณีที่ไม่มี Proteinuria แต่ตรวจพบความดันโลหิตสูง ในสตรีที่ความดันโลหิตปกติมาก่อน ร่วมกับการตรวจพบกรณีใดกรณีหนึ่งดังต่อไปนี้
        
        platelet count < 100,000 /ลูกบาศก์มิลลิเมต
        
        creatinine > 1.1 มิลลิกรัม/เดซิลิตร
        
        ค่า liver transaminase เป็น 2 เท่าของค่าปกติ
        
        Pulmonary edema
        
        Visual symptoms
      - อาการ
        
        BP >= 160/110 mmHg
        
        น้ำท่วมปอด
        
        เลือดออกในสมอง (cerebral hemorrhage)
        
        ตาบอดจากพยาธิสภาพของครรภ์เป็นพิษในสมอง
        
        ปวดศีรษะอย่างรุนแรง สายตาพร่ามัว มีจุดบอดในลานสายตา
        ซึมลง หรือ หมดสติ
        
        อาการปวดใต้ชายโครงชวา หรือ จุกแน่นใต้ลั่นปี
        
        ระบบการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ (coagulopathy)
        
        HELLP syndrome
        
        Hemolysis (H)
        
        LDH > 600 IU/L
        
        serum bilirubin > 1.2 mg/dL
        
        Elevated liver enzymes (EL)
        
        AST > 70 IU/L
        
        ALT > 50 IU/L
        
        Low platelet (LP)
        
        platelet count < 100,000 ต่อไมโครลิตร
      - การรักษา
        
        Preeclampsia without severe features
        
        ชักประวัติและตรวจร่างกายอย่างละเอียด
        
        เจาะเลือดส่งตรวจ (blood test) CBC กับ platelet count, peripheral blood smear, serum BUN, creatinine, uric acid, LDH, AST, ALT, total และ direct bilirubin
        
        ตรวจโปรตีนในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง
        
        ให้นอนพัก (bed rest)
        
        ประเมินความดันโลหิตทุก 4 ชั่วโมง
        
        กรณีอายุครรภ์น้อยกว่า 34 สัปดาห์ และมี preterm labor พิจารณาให้ glucocorticoid
        
        พิจารณาให้ยุติการดั่งครรภ์
        
        โรคมีการเปลี่ยนแปลงเป็น preeclampsia with severe
        
        มี non-reassuring fetal testing ที่ยืนยันด้วย BPP
        
        อายุครรภ์ตั้งแต่ 34 สัปดาห์ร่วมกับอาการเจ็บครรภ์ มีน้ำเดิน มี non-reassuring fetal testing หรือ severe FGR
        
        อายุครรภ์ 37-40 สัปดาห์ ให้พิจารณายุติการตั้งครรภ์
        
        Preeclampsia with severe features
        
        ให้นอนพักบนเตียงเต็มที่ (absolute bed rest)
        
        เริ่มให้ยา magnesium sulfate (MgSO4)
        
        ประเมินอาการแสดงของ Mg toxicity เป็นระยะ
        ได้แก่ Patellar หรือ kneejerk reflex หายไป อัตราการหายใจ < 14 ครั้งต่อนาที และปัสสาวะ < 100 มิลลิลิตรต่อ 4 ชั่วโมง หรือ < 25 มิลิลิตรต่อชั่วโมง
        
        ให้ยาลดความดันโลหิตเมื่อ BP 160/110 mmHg
        
        เจาะ blood test
        
        กรณีอายุครรภ์น้อยกว่า 34 สัปดาห์ และมี preterm labor พิจารณาให้ glucocorticoid
        
        หลีกเสี่ยงการใช้ยาขับปัสสาวะ
        
        ห้ามให้ยายับยั้งการเจ็บครรภ์คลอด (tocolysis) ในทุกอายุครรภ์
        
        การลดความเจ็บปวด ยาที่ใช้ ได้แก่ Meperidine (Pethidine) 50-75 มิลลิกรัม
        
        ในการรักษาแบบเฝ้าระวัง ให้ตรวจ NST ทุกวัน
        หากพบกลุ่มอาการ HELLP ให้ยุติการตั้งครรภ์ทันที
    - - การชักในสตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษ
        
        ลักษณะของการชัก (eclamptic seizures) มีระยะต่าง ๆ ดังนี้
        
        1) ระยะก่อนชัก (premonitoring stage) กระสับกระส่าย ตามองนิ่งอยู่กับที่ ศีรษะหมุนไปด้านหนึ่งจนตึง และรูม่านตาขยาย
        
        2) ระยะเริ่มแรกของอาการชัก (stage of invasion) มีอาการกล้ามเนื้อบริเวณใบหน้าและมุมปากกระตุก ริมฝีปากเบี้ยว
        
        3) ระยะชักเกร็ง (stage of contraction หรือ tonic stage) มีอาการเกร็งกล้ามเนื้อทั่วร่างกายลำตัวเหยียด ศีรษะหงายไปด้านหลัง มือกำแน่น แขนงอ ขาบิดเข้าด้านใน และตาถลน
        
        4) ระยะชักกระตุก (stage of convulsion) มีการกระตุกของขากรรไกร อาจกัดสิ้นบาดเจ็บ มีน้ำลายฟูมปาก ใบหน้าบวมสีม่วง ตาแต้มเลือด หนังตาจะปิดและเปิดสลับกันอย่างรวดเร็ว
        
        5) ระยะหมดสติ (coma หรือ unconscious) เกิดภายหลังการชักกระตุก
      - การรักษา
        
        ควบคุมอาการชักและป้องกันการชักช้ำโดยให้ MgSO4 Ioading dose
        
        หากซักในขณะได้ MgSO4 อยู่ก่อน ให้เจาะ Mg level ทันที
        
        ให้ยาลดความดันโลหิต ฺBP 160/110 mm.Hg
        
        ไม่ควรใช้ยา diazepam
        
        เจ็บครรภ์คลอด ห้ามให้ยา tocolysis ในทุกอายุครรภ์
        
        เฝ้าระวังการตกเลือดหลังคลอด
        
        ให้ magnesium sulfate ต่อไปจนครบ 24 ชั่วโมงหลังคลอด
    - - ความดันโลหิตสูงที่ตรวจพบก่อนการตั้งครรภ์หรือให้การวินิจฉัยก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์
    - - ความดันโลหิตสูงที่ตรวจพบก่อนการตั้งครรภ์หรือให้การวินิจฉัยก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์
    - - BP > 140/90 เมื่ออายุครรภ์เกิน 20 สัปดาห์ขึ้นไป ระดับความดันโลหิตกลับสู่ค่าปกติภายใน 12 สัปดาห์หลังคลอด