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Nódulos mamários - Coggle Diagram

- - - - Lesões arredondadas, circunscritas, móveis, e de consistência amolecida ou endurecida ao exame físico
        
        Nódulo doloroso de crescimento rápido
    - - Lesões circunscritas e anecoicas, com reforço acústico posterior
      - Em caso de dúvida diagnóstica, proceder com PAAF (punção aspirativa por agulha fina)
    - - Quanto ao diâmetro
        
        Microcistos: até 1 cm
        
        Macrocistos: 1 cm ou mais
      - Quanto ao aspecto ultrassonográfico
        
        Simples
        
        Bem circunscritos, com sombra acústica posterior, sem debris internos ou componentes sólidos nem vascularização ao Doppler
        
        Complicados
        
        Bem circunscritos com paredes finas, presença de debris internos homogêneos, sem componentes sólidos ou septos espessos, e ausência de vascularização ao Doppler
        
        Complexos
        
        Presença de material sólido internamente, ecogenicidade heterogênea, paredes e septos espessos
    - - Cistos simples
        
        Em geral expectante;
        
        PAAF reservada para esvaziamento do cisto em pacientes sintomáticas (dor ou incômodo);
        
        Aspiração de conteúdo líquido amarelo-citrino ou esverdeado não merece atenção;
        
        Aspiração de líquido sanguinolento ou ausência de líquido requer investigação
  - - - Lesões geralmente unilaterais, móveis à palpação, bem delimitadas, ovais ou lobuladas, de consistência fibroelástica, de até 3 cm
    - - Nódulo regular ou macrolobulado, hipoecoico, horizontal (maior eixo paralelo à pele), sem sombra acústica posterior
        
        BI-RADS 3
    - - É mandatório para o diagnóstico definitivo
        
        BI-RADS 2
      - Biópsia por agulha grossa ou excisional
    - - BI-RADS 2
        
        Expectante + US anual
      - BI-RADS 3
        
        Expectante + US semestral (2 anos); depois, US anual
      - Exérese cirúrgica restrita a casos com prejuízo estético ou emocional, ou crescimento ou mudança nas características radiológicas
  - - - Fluxo papilar hemorrágico, espontâneo e intermitente
      - Espessamento retroareolar palpável
    - - Preconiza-se BIÓPSIA POR AGULHA FINA, por risco significativo de carcinoma in situ concomitante
    - - Exérese cirúrgica
  - - - Nódulo sólido, de consistência fibroelástica, móveis à palpação e crescimento rápido, com potencial deformidade mamária
    - - Benigno >> ressecção com margem
      - Maligno ou borderline >> tratamento oncológico
    - - Estudo histológico
- - - - Estrogênio estimula a proliferação de células previamente alteradas
    - - Síndrome de Predisposição Hereditária ao Câncer de Mama e Ovário (SPHCMO)
  - - - Baixo risco e assintomáticas
        
        Dos 50 aos 69 anos, a cada 2 anos
      - Alto risco
        
        A partir dos 35 anos, anualmente
        
        História familiar de primeiro grau (mãe, irmã, filha) com câncer de mama antes de 50 anos OU câncer de ovário em qualquer idade OU câncer de mama bilateral em qualquer idade OU câncer de mama masculino;
        
        História pessoal de biópsia mamária com lesões proliferativas, com atipias ou carcinoma lobular in situ
  - - - Nódulo endurecido (consistência pétrea), geralmente indolor;
        
        Retração mamária e do complexo areolopapilar;
        
        Linfonodomegalia em regiões supra e infraclaviculares e axilares;
        
        Derrame papilar em "água de rocha", cristalina e uniductal
    - - ACHADO SUSPEITO: Nódulo espiculado, com ou sem microcalcificações agrupadas
      - Mamografia, US, RM
      - CLASSIFICAÇÃO
        
        BI-RADS 0: exame inconclusivo, que necessita de avaliação adicional com outro exame radiológico, usualmente a ultrassonografia mamária;
        
        BI-RADS 1: exame normal, com recomendação de rastreamento a cada 2 anos;
        
        BI-RADS 2: achados radiológicos benignos, como cistos simples, próteses mamárias, calcificações tipicamente benignas; recomendação de rastreamento a cada 2 anos;
        
        BI-RADS 3: achados muito provavelmente benignos, cuja chance de malignidade é menor do que 2%; a recomendação é a repetição do exame em 6 meses, por 2 anos;
        
        BI-RADS 4: risco de malignidade variável de 2 a 95%, em média de 40%. São microcalcificações e nódulos irregulares; recomendação de estudo anatomopatológico;
        
        BI-RADS 5: achados altamente suspeitos, com risco maior do que 95% de malignidade: nódulos espiculados, microcalcificações pleomórficas ou em trajeto ductal; recomendação de estudo anatomopatológico;
        
        BI-RADS 6: achados que já têm diagnóstico de câncer
      - Exame histopatológico, a partir de biópsia com agulha grossa, é PADRÃO-OURO para o diagnóstico definitivo