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TORCHS - Coggle Diagram
TORCHS
Melina Dias UIT 2022
Doenças infecciosas pelo concepto durante período da gestação ou no período perinatal
Citomegalovírus
Não é protocolo pedir sorologia no pré-natal
Maioria das mulheres com cicatriz sorológica que não implica proteção
A sorologia negativa também não ajuda, pois a prevenção é difícil
Agente mais comum de infecção congênita no homem
Transmissão pode ser pré, peri e pós natal
RN são na maioria assintomáticos, os sintomáticos tem pior prognóstico
Principal complicação é a surdez neurossensorial bilateral e profunda
Ce Me Ve mas não ouve
Clínica
CIUR, petequias, hiperbilirrubinemia direta, microcefalia, calcificações periventriculares, TGO e TGP aumentada e perda auditiva neurossensorial
Hepatoesplenomegalia, ictericia associada a colestase e trombocitopenia
Principais manifestações
Avaliação para crianças com CMV
Peso, PC, hepatimetria,fundoscopia, avaliação auditiva no nascimento, com 3,6,12,18,24,30 e 36 meses, TC de crânio, hemograma completo, BT, transaminases e exame liquorico
Tratamento indicado
Sintomas graves como síndrome sepse neonatal, pneumonite e exacerbação de quadros pulmonares, prematuros e imunocomprometidos
Ganciclovir 8 a 12 mg/kg/dia por 6 semanas, IV em RN <1mes peso >1,2. Abaixo desse peso, deve-se individualizar o uso.
Taxoplasmose
Sintomas
Icterícia, anemia, coriorretinite, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, vômitos, anormalidades liquóricas, convulsões, calcificações difusas
Diagnóstico
Pré-natal
IgG e IgM
Se IgG + e IgM -
Teste de avidez
<10% baixa avidez
Nova
Se >60% alta avidez
Antigo
Entre 10 e 60% pedir contagem de IgG
Amniocentese PCR a partir de 18 semanas
Antes de 18º semanas verificar alterações no US
calcificações, hidrocefalia, aumento na espessura placentária
RN
elisa por captura IgM
IgA por ISAGA
mais caro e não disponível no SUS
IgG 1m,3, 5m e depois de 3 em 3m até desaparecer
Deve desaparecer com 1 ano de idade
IgG 4X > mãe
Infectado
Mais comum infecção no 2 e 3º trimestre
Avaliação
oftalmológica, neuro, auditiva, US de fontanela, hemograma, liquor, sorologia da mãe e da criança, fundo de olho, função hepática, e descartar outras infecções
Tratamento
Na mãe espiramicina, se o feto infectado dar esquema triplice
Sulfadiazida, ácido fólico e piramicina, alternado com espiramicina. Cada mês faz um sendo que no último mês deve ser a espiramicina. A sulfadiazida pode levar a kernicrus
RN
Sulfadiazida 100mg/kg/dia de 12/12h por 1 ano + pirimietamina 1mg/kg/dia 1x ao dia por 2 a 6 meses e depois 3x na semana por 1 ano + ácido folínico 10mg/3 x na semana
Se neutropenia <1000 dobrar o ácido folínico pra 20mg/3x na semana
Se neutropenia <500 suspender pirimetamina e esperar melhorar para voltar
Se acometimento ocular ou hiperproteinorraquia acima de 150 adicionar predinosona 1mg/kg/dia 3x semana
Rúbeola
anticorpos de 10 a 15ul/ml de IgG na mãe seja protetores.
Transmissão na viremia materna
No primeiro trimestre pode levar ao abortamento
Defeitos primários
Surdez, catarata e cardiopatia , retinopatia pigmentar e glaucoma
Defeitos secundários
Púrpura, hepatoesplenomagalia, icterícia, microcefalia, retardo do DNP, meningoencefalite e radioluscência de ossos
Pode ser eliminado pela urina até 1 ano, logo o RN se torna um disseminador
Historia clinica, isolamento viral ou PCR ou transcriptase reversa de AC em cordonocentese ou LA.
Herpes
Mãe com primo infecção para os dois vírus
Mãe com 1º recorrência ou recorrência habitual
Transmissão de 85 a 90% acontece no parto, 5% na gestação e 10% pós natal no manuseio.
Clínica
Mucocutânea
Vesículas e pele, olhos e boca
Encefalite sem acometer a pele
transporte axonal retrogrado, final de 3 semanas, convulsões, febre, letargia, tremores, sucção débil e hipertensão intracraniana.
Disseminada
Mais precoce aparece na 1º s
febre, apatia, letargia, pneumonite e hepatomegalia, ictericia e convulsões.
PCR para herpes ou cultura em qualquer secreção se positivar voltar ao hospital
Tratamento
aciclivir 60mg/kg/dia em 3 doses por 21 dias na sistêmica e encefalite e 14 dias na mucocutânea EV, correndo em 1h
Hepatite B
HbsAg +
Chance de transmissão de vírus pelo canal de parto
Ao nascer deve se tomar banho precoce, antes de fazer os procedimentos
Tomar vacina de hepatite b e imunoglobulina uma dose anti hepatite B nas primeiras 12horas de vida. IM.
Mãe com filho que recebeu imunoglobulina pode amamentar
HIV
Infecta mais na via de parto
Banho precoce
Toda gestante com carga de 1000 cópias deve fazer cesaria
Se <1000 cópias pode fazer parto normal, mas ela deve receber zidovudina EV até o nascimento
RN deve receber zivudina 4mg/kg/dose de 12/12h até 4 a 6 semanas. Se necessário associar outro retroviral
No prematuro, ajustar a dose de acordo com o peso de nascimento