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Abdome Agudo Perfurativo, GRUPO 1 - ALUNOS: Ana Lima, Ana Leticia Parizi,…
Abdome Agudo Perfurativo
Definição
Consiste em uma perfuração da espessura total de uma víscera oca do trato gastrointestinal, que consequentemente leva a um extravasamento do seu conteúdo para a cavidade peritoneal ou retroperitoneal
Epidemiologia
o 3° tipo de abdome agudo mais frequente
Fatores de risco
Cirurgias no TGI.
Trauma contuso ou perfurante.
Uso indiscriminado de AINES, AAS, Corticoides.
Vômitos violentos - Síndromes Boerhaave.
Hernias, volvos ou obstruções prévias.
Doenças inflamatórias intestinais, como Crohn
Apendicite
Doença diverticular
Neoplasias
Diagnóstico
Exame de Imagem
Radiografia de tórax
O pneumoperitônio é classicamente observado com o paciente em pé. Nesse caso o ar ficará contido abaixo das cúpulas diafragmáticas
Pode-se realizar com o paciente deitado em decúbito lateral esquerdo com raios horizontais. O ar também será deslocado para a porção superior e será facilmente identificado no exame
Sinal de Rigler
Sinal de Chilaiditi
Tomografia Computadorizada
É o melhor exame para confirmação da hipótese , apesar de a radiografia em três posições costuma ser o exame inicial
Exames Laboratoriais
Solicitados para avaliação global, mas não alteram a hipótese diagnóstica
Exame Físico
Abdome em "tábua", com contratura generalizada
Sinal de Jobert, que consiste no som timpânico á percussão em razão da perda da macicez hepática do hipocôndrio direito pela interposição gasosa
Tratamento
Eminentemente cirúrgico
Conduta intraoperatória dependerá da etiologia do quadro
É necessário resolver a perfuração com reparo primário ou com desvio de trânsito intestinal
Suporte com uso de antibióticos e medidas necessárias para controle da resposta metabólica e provável sepse
Úlceras perfuradas
Na maioria das vezes podem ser suturadas, com associação ou não á proteção com retalho do omento maior
A gastrectomia é rara e fica reservada a úlcera de grande diâmetro
Retossigmoidectomia
Hartmann
Após a correção da perfuração
Orientação quanto ao tratamento da condição de base
Úlceras Pepticas: devem ser tratadas com inibidores da bomba de prótons e suspensão imediata do AINE logo após no pós-operatório
Para patologias neoplásicas, o tratamento específico deve ser iniciado assim que o paciente se recuperar da cirurgia
Quadro clínico
Dor súbita e intensa, de início bem
determinado
queixa de dor no ombro e no pescoço é do tipo
irradiada, causada pela irritação do nervo frênico
o abdome “em tábua”, com contratura
generalizada
sinal de Jobert (som timpânico à percussão em região hepática)
Etiologia
perfurações gastroduodenais --> a úlcera péptica perfurada por uso de AINEs/AAS
perfurações colônicas associadas a doenças, como divertículos ou tumores
Resulta de uma peritonite secundaria a perfuração o de víscera oca com extravasamento de conteúdo
endoluminal na cavidade abdominal
Doenças infecciosas, como
citomegalovírus e tuberculose, , podem ser causas de perfuração intestinal em imunodeprimidos.
GRUPO 1 - ALUNOS:
Ana Lima, Ana Leticia Parizi, Eloize Casagrande, Ester Mairesse, Fernanda Paula, Laís Tavares, Laura Rosi, Gabriel Freitas, Marina Chaves, Sara Barros, Beatriz Oliveira, Karyme Aota, Heloene Machado, Gabriela Moreira.