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ABDOME AGUDO PERFURATIVO - Coggle Diagram

- - - - À percussão abdominal, pode ser encontrado o sinal de Jobert, que é a presença de timpanismo ao invés da macicez hepática habitual, devido ao pneumoperitônio. Os ruídos hidroaéreos geralmente estão diminuídos.
  - - - Leucocitose com desvio à esquerda e aumento da PCR: a depender do tempo de evolução. Aumento da amilase (não tão marcante como na pancreatite).
    - - Rotina radiológica de abdome agudo
        
        PNEUMOPERITÔNIO em até 75% das úlceras pépticas perfuradas.
        
        primeiro exame a ser solicitado na suspeita de uma perfuração intestinal é rotina radiológica de abdome agudo,
      - TC
        
        Além do pneumoperitônio, a tomografia identifica bem um retropneumoperitônio e é possível visualizar complicações associadas à perfuração, como abscesso intra-abdominal ou formação de fístula gastrointestinal.
        
        fica reservada para os casos em que o pneumoperitônio
        não for visualizado na radiografia simples.
      - EDA
        
        NÃO DEVE ser realizada na suspeita de uma perfuração de úlcera péptica, pois a insuflação de ar pode “destamponar” uma úlcera
  - - - Estabilização antes da cirurgia
        
        reanimação volêmica com cristaloide, correção dos distúrbios hidroeletrolíticos (se presentes), analgesia, iniciar antibióticos de largo espectro e, se necessário, drogas vasoativas.
      - A via de acesso cirúrgico é feita por laparotomia ou por laparoscopia (desde que o paciente esteja estável hemodinamicamente)
      - Escolha da cirurgia:
        
        PACIENTES INSTÁVEIS, COM PERFURAÇÃO > 24 HORAS, PERITONITE DIFUSA E ALTO RISCO CIRÚRGICO
        
        Biopsiar as bordas da úlcera gástrica
        
        Fazer tratamento do H. Pylori,
        se positivo
        
        Ulcerorrafia e Patch de Graham
        
        PACIENTES ESTÁVEIS, COM PERFURAÇÃO < 24 HORAS, SEM PERITONITE DIFUSA E BAIXO RISCO CIRÚRGICO
        
        Duodenal
        
        Pacientes que não aderiram ao tratamento ou apresentam úlcera crônica acrescentar vagotomia troncular e piloroplastia
        
        Ulcerorrafia e Patch de Graham são
        suficientes na maioria dos casos.
        
        Úlcera duodenal compleza ou grande
        (> 3 cm): fechamento da úlcera com
        reforço do omento ou serosa de alça jejunal em Y de Roux + exclusão pilórica. Opções: duodenostomia e antrectomia
        englobando a úlcera.
        
        Gástrica
        
        Úlcera < 2 cm: ressecção
        em cunha + Patch de Graham. Vagotomia e
        piloroplastia para úlceras tipo II e III.
        
        Úlcera ≥ 2 cm: gastrectomia
        (maior risco de neoplasia)
        
        Úlcera tipo I (hipocloridria / normal): gastrectomia distal e BI
        
        Úlcera tipo II e III
        (hipercloridrial); gastrectomia distal
        (antrectomia ou subtotal) + vagotomia troncular e BI, ou BII ou Y de Rouux
        
        Úlcera tipo IV (normal): gastrectomia distal ou total e Y de Roux