Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
COMPLICANZE DEL PRIMO TRIMESTRE Malattia trofoblastica gruppo di…
COMPLICANZE DEL PRIMO TRIMESTRE
Malattia trofoblastica
gruppo di malattie neoplastiche trofoblastiche
MOLA IDATIFORME COMPLETA
Descrizione
sviluppo del solo trofoblasto, che è ipertrofico e iperplasico, di aspetto cistico all'ECO
E
fecondazione da parte di uno spermatozoo X di un uovo vuoto e duplicazione o dispermia
QC
iperemesi importante per bHCG
abbondanti perdite ematiche vaginali per la tendenza allo sfaldamento del trofoblasto
eccessivo volume uterino per età gestazionale, consistenza soffice alla palpazione
eventuale preclampsia in fasi più tardive
elevati livelli di bHCG inducono tireotossicosi fino a crisi tireotossica
embolia polmonare trofoblastica da passaggio in circolo di emboli di trofoblasto
cisti teco-luteiniche all'ovaio, che possono dare torsione ovarica
MOLA IDATIFORME PARZIALE
Descrizione
presenza di tessuti fetali
E
dispermia con ovocita non vuoto
QC
più indolente, con perdite e dolori addominali, che poi tipicamente evolve in un aborto
D
embrione morto, trofoblasto ipersviluppato, cisti del trofoblasto e cisti ovariche
D
clinica
ECO
a 8-9 sett è possibile apprezzare un trofoblasto a gruviera, bucherellato. Più difficile nella mola parziale perché il feto è presente e il trofoblasto è meno alterato.
bHCG
valori anomali e alti per età getazionale
T
isterosuzione e raschiamento entro il I trimestre per evitare il sanguinamento
isterectomia può rendersi necessaria per quadri severi o di sanguinamento incoercibile
utile fare una CT con MTX per uccidere il trofoblasto ed evitare la ricaduta. Monitoraggio per 6-12 mesi per garantirsi bHCG a zero
se malattia persistente (15%) pensare anche al coriocarcinoma
elementi clinici che devono far pensare a coriok
bHCG > 100 000 UI/L, cisti ovariche luteiniche, volume uterino eccessivo
esistono tabelle prognostiche
CORIOK
Ep
10-20% evolve da mola, sennò può evolvere da una persistenza di placenta dopo il parto
D
clinica simila a mola, sospetto per sanguinamenti ricorrenti, ingrossamento uterino magari asimmetrico e persistenza di bHCG elevato
TNM
1: solo bHCG alto, k nell'utero
2: metastasi vaginali o pelviche
3: metastasi polmonari
4: metastasi cerebrali o epatiche
T
CT con MTX, actinomicina D e etoposide +/- isterectomia +/- RT
prev
sarebbe bene consigliare alle pz con mola vescicolare ed età > 35aa di sottoporsi a isterectomia, ma al giorno d'oggi non è facile
follow up
dosaggio bHCG per valutare l'azzeramento persistente
Ep
1:1500- 1:2000, aumento in età superiore a 35aa e deficit vitA