Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

DINH DƯỠNG ICU image-20221018134016-1, intralipid-bag, image - Coggle…

- - - - Cháo thông thường
    - - Sữa Recova và Recova Gold của hãng Vitadairy
      - Sữa Supportan của Đức
      - Sữa cao năng lượng
      - Fortimel Powder Vanilla – dinh dưỡng hoàn chỉnh giàu protein
      - Sữa Nutricare Fine
      - Sữa Enaz Whey Protein
      - Sữa Delical năng lượng cao nhập khẩu từ Pháp
    - - Peptamen
      - Nepro 1 Gold
      - Súp, sữa dinh dưỡng theo chỉ định của bác sĩ do khoa dinh dưỡng cung cấp
  - - - Dung dịch đạm: Aminoplasmal 5%, Aminoplasmal 10%, Alvesin 40
      - Dung dịch mỡ: Lipidem 20%, Lipofundin, Smoflipid
      - Dung dịch đường Glucose 10%, 30%
    - - Dung dịch hỗn hợp: Túi 2 ngăn axit amin+ Glucose (Nutriflex), túi 3 ngăn:amin+ Glucose + lipid (Nutriflex- lipid)
- - - - Xử trí
        
        Nằm đầu cao trong và sau ăn 30 - 45 phút.
        
        Theo dõi và kiểm tra ống thông dạ dày mỗi lần cho ăn, dán băng keo cố định (đo chiều dài mỗi lần thử ống).
        
        Giảm lượng dịch nuôi ăn, ăn chậm.
      - Nguyên nhân
        
        Ống thông dạ dày bị tụt vào trong đường khí quản.
        
        Cho NB ăn với tốc độ quá nhanh -> sặc thức ăn.
        
        Không kiểm tra ống trước khi cho ăn.
        
        Xuất hiện hiện tượng không dung nạp ống nuôi ăn.
    - - Nguyên nhân
        
        Nhu động ruột giảm.
        
        Do tác dụng phụ của thuốc.
        
        Lượng thức ăn cung cấp quá ít.
      - Xử trí
        
        Đưa lượng thức vừa đủ, đảm bảo cho NB.
        
        Thăm khám vùng bụng, nghe nhu động ruột để đánh giá hiệu quả
        
        Xem xét các loại thuốc gây ra tình trạng táo bón trên NB (thuốc an thần, giảm đau,….)
    - - Nguyên nhân
        
        Tư thế NB chưa phù hợp.
        
        Dịch tồn lưu còn quá nhiều chưa kịp tiêu hóa.
        
        Ăn với tốc độ quá nhanh và thể tích quá nhiều.
      - Xử trí
        
        Cho ăn đúng tốc độ hoặc chậm hơn nếu cần.
        
        Tư thế bệnh nhân phù hợp mỗi lần cho ăn (đầu cao 30-45 độ).
        
        Nếu NB có nôn thì nên nghiêng mặt NB qua 1 bên, tiến hành hút dịch trong khoang miệng, họng và phế quản.
    - - Nguyên nhân
        
        Dinh dưỡng qua sonde trong 1-3 ngày đầu ăn nhiều, tốc độ ăn nhanh.
      - Xử trí
        
        Thức ăn cung cấp cho NB chậm, vừa đủ để đảm bảo an toàn.
    - - Xử trí
        
        Nếu lượng dịch tồn lưu > 100ml báo bác sĩ xem xét cho các cử ăn cách xa nhau
        
        Kiểm tra dịch tồn lưu trước khi cho ăn
      - Nguyên nhân
        
        Lượng thức ăn đưa vào dạ dày quá nhiều.
        
        Các cử cho ăn quá gần nhau.
    - - Nguyên nhân
        
        Vùng truyền bị sưng đỏ
        
        Thuyên tắc mạch
      - Xử trí
        
        Theo dõi vị trí truyền dịch, đảm bảo lưu thông tốt
        
        Theo dõi dấu hiệu nhiễm trùng: sưng, nóng, đỏ, đau
        
        Báo bác sĩ khi xuất hiện biến chứng
  - - - Tình trạng đường tiêu hóa
        
        Nhu động ruột: có 14l/p
        
        Tình trạng bụng: bụng mềm, không chướng
      - Đánh giá vệ sinh răng miệng
        
        Răng: sạch sẽ , không mảng bám
        
        Nước bọt: loãng, lượng bình thường đủ để giữ ẩm khoang miệng
        
        Môi, nướu, niêm mạc, lưỡi: mềm, hồng, ẩm, không nứt nẻ
      - Phản xạ
        
        Ho: có
        
        Nuốt: không
        
        Nôn: không
      - Tình trạng hô hấp: NB thở máy qua NKQ,
        NB thở êm
    - - Tổng trạng
        
        Chiều cao: 165cm
        
        BMI: 22.0 (kg/m2)
        
        Cân nặng cơ thể: 60kg
      - Nuôi ăn qua ống thông dạ dày, ngày đặt: 30/11/2022, Chiều dài từ vị trí cố định ra đầu ngoài ống (cm): 40. Sonde dạ dày lưu thông tốt
      - Chế độ ăn: Soup thông thường, 6 cữ: 2h, 6h, 10h, 14h, 18h, 22h,
      - Dấu sinh hiệu
        
        Mạch: 84 lần/ phút
        
        Nhịp thở: 20 lần/phút , SpO2 95%
        
        Huyết áp 118/62 mmHg
        
        Nhiệt độ: 37.3 độ C, đo ở nách phải
      - Thể tích ăn: 250ml/ cữ
      - Tri giác: NB ngủ do dùng thuốc an thần (Midazolam 5mg/ml 5A + Fentanyl 50mcg/ml 2ml 1A), đáp ứng nhanh khi lay gọi, (Ramsay 4đ)
      - Thể tích uống: 50ml/ cữ
      - NB: Phạm Văn D, 91 tuổi - Giới tính: nam
      - Năng lượng: 313.1 kcal/cữ (Protein:14g, Lipid:10.2g, Glucid: 39.6g)
      - Tình trạng đi tiêu: phân vàng, khô, lượng ít, không lẫn máu.
      - Lượng nước tiểu 24h: 1700ml
      - NB được cung cấp đủ năng lượng: 1878.6 kcal
      - NB được đánh giá dinh dưỡng theo thang điểm NRS và MNA => NB suy dinh dưỡng
      - Lượng dịch nhập: 2650 - Lượng dịch xuất: 2350
        => Bilan +300ml
      - Chuẩn đoán: Nhiễm trùng huyết do tụ cầu gram (+), Viêm phổi cộng đồng, Gãy liên mấu chuyển xương đùi trái đã thay khớp háng trái, Sa sút trí tuệ mức độ nặng.
      - Lí do vào viện: sốt cao, mệt nhiều, khó thở
      - Tiền sử
        
        Gãy liên mấu chuyển xương đùi trái đã thay khớp háng trái  25/10/2022
        
        Tăng huyết áp