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COMPLICANZE DEL PRIMO TRIMESTRE ABORTO - Coggle Diagram
COMPLICANZE DEL PRIMO TRIMESTRE
ABORTO
Def
termine di una gravidanza prima che il feto possa raggiungere la VITALITA' (discorso sulla rianimazione a 23 o 26 sg)
OMS: espulsione di un feto di peso <500g
l'aborto isolato nono è un evento medico rilevante, la poliabortività sì.
C
periodo gestazionale
embrionale 5-9sg
fetale 10-22sg
pre-embrionale se <5sg
clinica
interno
in atto: dilatazione cervice ed espulsione materiale deciduo-ovulare. Può vedersi il feto in fasi più avanzate della gravidanza
completezza
incompleto: probabili residui ancora da espellere in utero
completo: tutto il materiale è stato espulso
Ep
occasionale
fino al 25% delle gravidanze fisiologiche, il 50% delle FIVET in donne over 40
poliabortività (>2 IT o >3 UE aborti)
D
Clinica
perdite ematiche genitali più o meno profuse
dolori crampiformi più intensi di quelli mestruali
dilatazione della cervice uterina (occhio ai falsi pos nelle pluripare) con eventuale fuoriuscita di materiale
diminuzione turgore mammario e iperemesi
ECO
camera gestazionale anembrionica >18mm
camera gestazionale <18mm ma invariata in 1 sett
embrione con lunghezza cranio-sacrale >5mm senza BCF
embrione <5mm ma controllato dopo 7gg e persistenza di assenza di BCF
lab
discesa o plateau precoce del bHCG
E
Anomalie cromosomiche fetali in senso numerico, strutturale o mosaicismo
Discorso sulla validità delle diagnosi preimpianto, dato che le aneuploidie diminuiscono in corso di gravidanza
Anomalie strutturali morfogenetiche
anomalie anatomiche della madre tipo
congenite
utero unicorne
utero didelfo o doppio
bicorne
utero setto
acquisite
incontinenza cervicale
fibromi
sinechie (anche infezioni tipo TBC)
anomalie endocrine materne: DM, ipertiroidismi
anomalie del sistema immunitario
sindrome APS (pensare in caso di trombosi venose o tromboembolie, >=2 aborti, parti prematuri o feti IUGR)
fattori trombofilici ereditari
fattore V Leiden, deficit pC, pS. Queste patologie possono associarsi anche a feti IUGR più tardivamente
agenti chimici: fumo, alcool, stupefacenti, tossici ambientali professionali
infezioni tipo ToRCH + E. coli o strepto
T
attesa
solo negli aborti relativamente precoci, con spessore <15mm
terapia medica
dopo 14 sg, si somminstrano prostaglandine per favorire la contrattilità uterina
si associa a dolori crampiformi
anche a domicilio, controllo dopo 7gg. T per 5gg, necessario che la pz sia ben compliante, che non ci siano rischi infettivi e che ci sia <12mm di endometrio
terapia chirurgica
revisione strumentale, poi isterosuzione e curettage-raschiamento
pz sedata